高危儿筛查及干预措施

高危儿筛查及干预措施第1页，共40页，2023年，2月20日，星期二目的从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的第2页，共40页，2023年，2月20日，星期二对象6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。第3页，共40页，2023年，2月20日，星期二高危因素在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。第4页，共40页，2023年，2月20日，星期二胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产、孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。第5页，共40页，2023年，2月20日，星期二分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。第6页，共40页，2023年，2月20日，星期二新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。第7页，共40页，2023年，2月20日，星期二婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。第8页，共40页，2023年，2月20日，星期二高危儿筛查法视、听反应检查拉起抬头检查俯卧抬头和手支撑检查肌张力检查异常姿势检查第9页，共40页，2023年，2月20日，星期二环境安静半暗觉醒状态头在中线位暴露颈部避免其他干扰而分散其注意力第10页，共40页，2023年，2月20日，星期二红球一个：直径10cm硬塑料盒一个：8*3.5*3.5cm（内装干玉米粒）第11页，共40页，2023年，2月20日，星期二视、听反应检查：视反应检查：注视物体和简短地追随物体运动的能力距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。第12页，共40页，2023年，2月20日，星期二正常：

1个月小儿眼球能追视90°（左右各45°）

2-3个月小儿追视大于90°3-4个月小儿追视并转头180°（左右各90°）异常：不能注视或追视、转头范围小。第13页，共40页，2023年，2月20日，星期二第14页，共40页，2023年，2月20日，星期二听反应检查：婴儿眼和头转向声源的能力距耳约10cm柔和的格格声在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续15-20秒，左右交替刺激。第15页，共40页，2023年，2月20日，星期二第16页，共40页，2023年，2月20日，星期二正常：

1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）

4个月小儿头能转向声音一侧。异常：对声音无反应

4个月后头不能转向声源第17页，共40页，2023年，2月20日，星期二人脸反应检查婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。面对面相距约20cm

柔和的高调的声音说话从中线位慢慢移向一侧然后向另一侧移动时连续发声。第18页，共40页，2023年，2月20日，星期二正常：

1-3月小儿能追视90°（左右各45°）

2-3个月小儿追视大于90°4个月后能追视并转头180°（左右各90°）异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。第19页，共40页，2023年，2月20日，星期二拉起抬头检查方法：婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45°，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。第20页，共40页，2023年，2月20日，星期二正常：

0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；

2-3个月小儿轻微后垂，可竖头156秒以上；

4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：

0-1个月小儿不能竖头

2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。第21页，共40页，2023年，2月20日，星期二第22页，共40页，2023年，2月20日，星期二第23页，共40页，2023年，2月20日，星期二俯卧抬头和手支撑检查方法：小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。第24页，共40页，2023年，2月20日，星期二正常:0-1个月小儿头转向一侧；

2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；

3个月小儿抬头超过45°，肘支撑，胸部离开床面；

4个月小儿抬头90°，手支撑，能左右转头。异常：

2-3个月小儿不能抬头；

3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。第25页，共40页，2023年，2月20日，星期二第26页，共40页，2023年，2月20日，星期二第27页，共40页，2023年，2月20日，星期二肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。第28页，共40页，2023年，2月20日，星期二肌张力异常有以下3种类型：张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。第29页，共40页，2023年，2月20日，星期二婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期二围巾征：一手托住婴儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。第31页，共40页，2023年，2月20日，星期二第32页，共40页，2023年，2月20日，星期二内收角：小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。正常：

1-3个月40°~80°4-6个月70°~110°第33页，共40页，2023年，2月20日，星期二腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常：

1-3个月80°~100°4-6个月90°~120°第34页，共40页，2023年，2月20日，星期二跟耳征：小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常：

1-3个月80°~100°4-6个月90°~130°第35页，共40页，2023年，2月20日，星期二足背屈角：小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。正常：慢角60°

快角60°~70°

快慢角之差≤10°

左右对称第36页，共40页，2023年，2月20日，星期二异常姿势检查由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势。第37页，共40页，2023年，2月20日，星期二常见的异常姿势有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4个月后手仍然握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；下肢硬性内收、交叉；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。第38页，共40页，2023年，2月20日，星期二高危儿家庭监测10条婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；满月后头老往后仰，不能竖头；3个月不能抬头；4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7