临床流行病学复习重点汇总-2023修改整理

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临床流行病学复习重点考题汇总

名词解释

1.临床流行病学(clinicalepidemiology)应用现代流行病学和生物统计学的原理和办法，:从患病群体探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后和临床决策的逻辑，通过严格的设计、定量的测量及客观的评价，为疾病防治提供科学依据。

2.裸露因素:指接触过某种因素或具有某种特征或处于某种状态。这些因素、特征或状态称为裸露因素或讨论变量。裸露因素可以是生物的、物理的、化学和机体的，是与疾病或某些医学现象发生有关的因素。

3.真切性:也称效度或精确     度，指测量值与实际值的符合程度，即测量值与真值的临近程度在实验的评价中，真切性是指待评价实验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。

4.交互作用:当两个或两个以上因子共同作用于某一大事时，其效应显然不等于该两个或两个以上因子单独作用时的和和/或积，称这些因子间存在交互作用。有时也称效应修饰。

5.RCT:随机对比实验(randomizedcontrolledtrials)临床随机对比实验是在病人中举行的，通过比较治疗组与对比组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性讨论。临床随机对比实验是选定患有某种疾病的病人，将他们随机分为两组，实验组和对比组，对试验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观看一段时光，比较两组病人的发病结局，从而推断干预措施的预防或治疗效果。

6.Bias:即偏倚，是指在讨论推理过程的任何阶段，因为各种因素的影响，使得所获得的结果系统地偏离真切值。

7.庇护因素:影响人群发病率降低的内外环境因素称为庇护因素。8.盲法:为了避开实验的执行者与受试者甚至资料分析者一方或多方主观偏性的影响，使其不知道讨论对象的分组状况，接受的是实验措施还是对比措施，这种实验办法称为盲法(blinding)。

9.普查:是为了了解某病的患病率或健康情况，在特定时光内，对特定范围的人群中每一成员举行的调查或检查。特定时光应当很短，甚至是某一时点。普通为1,2天、1,2周或1,2个月，最长不宜超过2,3个月。特定范围是指某一地区或具有某一特征的人群。

10.RR(relativerisk):即相对危急度，是表示裸露与疾病等生物学大事关联强度大小最重要的指标，又称作率比或危急比，是裸露组与非裸露组人群发病率或死亡率的比值，表明裸露组发病或死亡的危急性是对比组的若干倍。11.预后(prognosis):是对疾病结局的概率预测，也就是指发病后疾病将来过程的一种预先估量。

12.Overmatching:即匹配过头，把不须要的项目列入匹配，企图使病例与对比尽量全都，就可能徒然走失信息，增强工作难度，结果反而降低了讨论效率。

13.Doubleblind:即双盲，执行医疗措施的医护人员和受试者均不知道受试者的分组状况，接受的是实验措施还是对比措施。主要避开来自两方面的观看偏倚。

14.Nestcase-controlstudy:巢式病例对比讨论，又称套式病例对比讨论，是病例对比讨论与队列讨论相结合的一种讨论办法。讨论开头时，首先挑选一讨论队列，收集裸露和疾病的有关资料，随访观看讨论疾病的病例浮现，并达到所设计的样本，将这些病例作为病例组，并在此队列用随机的办法挑选非该病病人作为对比组，举行病例对比讨论，探讨裸露与疾病的关系，这种病例对比讨论称为巢式病例对比讨论。

15.病例-病例讨论(case-onlystudy):在患有某病的讨论对象中，探讨具有不同临床类型或生物学标志与相关因素之间的关系和互相作用的讨论办法。16.匹配:又称配比，是指所挑选的对比在某些因素或特征上与病例保持全都。目的是去除这些因素和特征对讨论结果的干扰。

17.霍桑效应(Hawthorneeffect):与普通的治疗观看相比，在新的治疗措施的临床疗效考核中，受试对象将受到许多特殊的关注，而他本身也对试用新药满怀希翼，这就可能造成一种后果，即病人会因此而更多地向讨论人员报告好的结果，而实际上药物并没有那么好。这种现象称为霍桑效应。18.ARP:归因危急度百分比(attributableriskpercent,AR%或ARP)是指裸露人群中发病等大事归因于裸露的成份占所有病因的百分比。该指标反映某因素的裸露者中，单纯因为该因素引起发病的危急占囫囵病因的比例。19.病因(causeofdisease):指能使人群某病发病概率增强的因素，去除一个或几个因素，疾病的发病频率会下降。在流行病学讨论中，通常把可能病因因素称为危急因素或危急因子。

20.OR(oddsratio):即比值比，是表示因素与疾病联系程度大小的指标。表示病例组某因素的裸露比例与对比组该因素裸露比例的比值，反映病例组某因素的裸露率为对比组的若干倍。

21.敏捷度(sensitivity):敏捷度又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中实验阳性或异样人数所占的比例。

22.AR(attributablerisk):即归因危急度，也叫特异危急度、率差或超额危急度，为裸露组的率与非裸露组的率之差，表明两组某大事发生危急相差的肯定值。该指标表示在裸露者中单纯因为裸露引起或降低该大事发生的危急性的大小，即危急性特异地归因于该裸露因素的程度。

23.发病率(incidence，morbidity):表示一定时期内(普通为一年)，特定人群中某病新病例发生的频率。

24.患病率(prevalencerate):也称现患率或流行率表示某一特定时刻人群中某病的现患病例(包括新旧病例)占总人口的比重或百分比。

25.危急因素:影响人群发病率上升的内外环境因素称为危急因素，常被泛称为病因。

26.劝慰剂(placebo):是指与所考核药物在形状、色彩、性状和蔼味等方面相同但不含有效作用的制剂，常用淀粉或生理盐水注射液作为劝慰剂。1、临床流行病学(clinicalepidemiology)是将现代流行病学及生物统计学的原理和办法融入临床医学领域，讨论患病群体的疾病自然史(naturalhistoryofdisease)，通过周密设计、精确     的测量，对临床的诊断办法、治疗效果及其预后举行综合评价的一门学科。

ClinicalEpidemiology:Theapplicationofthelogicalandquantitative

conceptsandmethodsofepidemiologytoproblems(diagnostic,prognostic,

therapeutic,andpreventive)encounteredintheclinicaldeliveryofcare

toindividualpatients.Thepopulationaspectofepidemiologyispresent

becausetheseindividualpatientsaremembersofconceptualpopulations.

"Abasicscienceforclinicalmedicine".2、卫生经济学评价(healtheconomicsevaluation)是应用一定的经济学分析和评价办法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系，举行比较评价。3、患病率Prevalencerate，也称现患率，是指某时光内，某些人群中某病的新旧病例所占的比例。

4、存活率Survivalrate指患某种疾病的人(或接受某种治疗的某病病人)经过几年的随访，到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。

5、肯定效应(absoluteeffect)是指裸露(处理)组与对比组所测量的频率之差，又称差值测量(differencemeasure)。

6、相对效应RelativeEffect是指裸露组与非裸露组(对比组)频率测量之比，又称比值测量，也称率比(ratiomeasure，rateratio)。比值,1表示危急效应(因素)，比值,1表示庇护效应(因素)。

7、归因比例attributableproportion是指肯定效应与裸露(处理)组人群或人群频率之比，该值反映危急因素或庇护因素分布转变的预期效应比例。归因比例的取值范围为0,1，通常表达为百分比，又称归因危急度百分比，attributableriskpercent，AR%。

8、临床依从性clinicalcompliance是指患者对于医疗和临床实验的要求和规定遵守、执行的程度。

9、临床全都性(clinicalagreement)同一医生延续多次检查或几位医生同时检查一例病人，能获得基本全都的阳性或阴性结果，即称作临床全都性。10、临床不全都性(clinicaldisagreement)指同一医生对同一病人延续几次检查结果或不同的医生对同一位病人检查结果不相符，即称作临床不全都性。11、霍桑效应Hawthorneeffect是指临床病人(讨论对象)成了讨论中特殊被感爱好或被关注的目标而转变了其自身的行为，是患者盼望取悦于他们的医师，使医师感到其治疗活动是胜利的，是患者的一种心理、生理效应，对治疗效果将会产生正向效应(positiveeffect)。固然，有时会因厌恶某医生或不相信某医生而产生效果的负向效应(negativeeffect)。

12、向均数回归regressiontothemean这是临床上常见的一种现象，即一些病人的症状和体征有向均数临近的现象。例如，血压水平处于高限的5%的人，

即使不治疗，经过一段时光后再测量血压，也可能会降低一些(其他像血糖，血脂等指标)。

13、双盲doubleblind是指讨论对象和观看检查者均不知道患者分组状况，不知道两组接受治疗措施的详细内容和实验设计，而是由讨论设计者来支配和控制所有实验，这样可以极大地削减两者因为主观因素造成的信息偏倚对临床实验结果的影响，这是此法的优点。缺点是办法复杂，采取困难，一旦浮现问题较难准时处理。

14、偏倚bias是指在临床实验讨论设计、实施、分析和解释的各个阶段因为设计的不合理，或者是因为许多其他的缘由，使讨论的结果与事物的真切结果之间产生差异，浮现的系统误差，甚至歪曲裸露与疾病之间的真切联系，导致裸露疾病之间的联系做出错误的结论。

15队列讨论cohortstudy亦称前瞻性讨论，是将特定的人群分为裸露于某因素与未裸露于某因素的两种人群或不同裸露水平的几个亚人群，追踪观看其未来两组人群某病的结局(发病、死亡)比较两组或各组的发病率或死亡率，从而推断裸露因素与发病有无因果联系及联系程度大小的一种观看性讨论办法。16、讨论的因素是指能使疾病发病概率增强的裸露因素，亦称危急因素(riskfactor)或致病因素(pathogenicagent)，而把导致疾病发病概率降低的裸露称为庇护因素(protectivefactor)，所以裸露既可以是致病因素也可是庇护因素。

17、试验流行病学是按正规随机化原则，将试验人群分为两组，试验组赋予某种因素或措施，对比组不予以处理或赋予劝慰剂，然后随访观看一定的时光，比较两组人群的结局，以比较两组人群某病的频率变化、某药的疗效或某医疗措施的效果。

18、筛检实验screeningtest是指用迅速简便的实验、检查或其他办法，从表面上健康的人群中查出某病可疑者的实验办法。Ascreeningtestisa

procedurethatisperformedtodetectthepresenceofaspecificdisease.

Theindividualorgroupofindividuals(asinmassscreenings)doesnot

presentanysymptomsofthedisease.19、诊断实验DiagnosticTest是

指应用各种试验检查、医疗仪器等手段对病人举行检查，以对疾病做出诊断的实验。

20、真切性(validity)又称有效性，是指诊断实验所获得的测量值与实际状况

相符合的程度。主要评价指标包括敏捷度、特异度等指标。

21、敏捷度SensitivitySe也称真阳性率是指实际有病者中，按该诊断实验

被正确地推断有病的比率。抱负值应为100%。Proportionofthosewiththeconditionwhohaveapositivetest.22、假阴性率Falsenegativerate,Fnr也称漏诊率或第?类错误(β)。是指实际有病者中，按该诊断实验错判为无病

者的比率。敏捷度越高，漏诊率越小，抱负的实验假阴性率应为0。

23、假阳性率Falsepositiverate,Fpr也称误诊率或第?类错误(α)。是

指实际无病者中，按该诊断实验错判为有病者的比例。特异度越高，误诊率越小，抱负的实验假阳性率应为0。

24、似然比Likelihoodratio,LR,是指病人中浮现某种实验结果的概率与非

病人中浮现相应结果的概率之比，说明病人浮现该结果的机会是非病人的多少倍。

25、牢靠性(reliability)又称信度，是指在相同条件下举行同一实验对相同

人群重复实验获得相同结果的稳定程度。牢靠性高，说明实验结果受随机误差的影响不大。

26、符合率Agreementrate，Consistency也称精确     度(accuracy)，当诊断

实验是做定性测定时，采纳该指标。指同一批讨论对象经两次诊断，正确诊断为病

人(阳性)及非病人(阴性)数之和占全部举行诊断实验人数的比例。符合率可用于比较两个医师诊断同一批病人，或同一医师两次诊断同一批病人的诊断结果。

27、标化比、标准死亡比standardmortalityratio是在讨论人群中观看到的死亡数与标准人口死亡率计算的预期死亡数之比。SMR，1说明实际死亡人数少于预期死亡人数;SMR，1说明实际死亡人数多于期望死亡人数。28、配比过度over-matching配比的因素必需是已知的混杂因素，至少也是有充分理由疑惑的混杂因素，但配比的因素越多，符合条件的对比就越少，而且一个因素一经配比在讨论结果中就不能看到它对疾病的影响，从而损失信息，这种状况称作配比过度。

29、随机对比rankomizedcontrol按随机化办法将讨论对象分为试验组和对比组，以此办法设置的对比类型即为随机对比。

30、失访偏倚losttofollow-upbias是指在追踪观看的某一阶段，某些讨论对象因为某种缘由而脱离了观看，使观看者无法了解他们的结局状况。31、相对危急度relativerisk,RR表示裸露组发病(死亡)率与非裸露组的发病(死亡)率的比值，说明裸露组发病或死亡为非裸露组的多少倍。32、归因危急度attributablwrisk,AR，也称率差ratedifference表示裸露组发病(死亡)率与非裸露组的发病(死亡)率之差，说明因为裸露因素使疾病频率增强或削减了多少。

33、归因危急度百分比，attributableriskpercent，AR%表示裸露者中因为裸露所致的发病(死亡)率占裸露者发病或死亡率的百分比，也称病因分值。34、人群归因危急度populationattributablwrisk,PAR表示在全人群中因为裸露因素所致的发病(死亡)率增强了多少。

35、人群归因危急度百分比，populationattributableriskpercent，PAR%表示在全人群中因为裸露因素所致的发病(死亡)率占所有人群发病(死亡)率的百分比。

36、发病密度incidencedensity,ID=观看期间内人群某病新发病例数,(被观看的总人数×观看的时光)×k观看的时光长，观看的人数多，失访率较高时，用ID计算发病率。

37、累积发病率cumulativeincidence,CI=观看期间某病的新发病例数,观看期间的总人数×k范围0,1

特点是:分子必需是该人群在随访的所有病例。分母应是该人群随访开头时的总人数。每个被观看的对象在讨论开头前必需是未患该病，但有可能患此病。38、个案报告casereport指在临床讨论中仅讨论1个或2个，最多不超过5个病例讨论。

二、填空

1.临床实验设计的三原则为随机、对比和盲法。

2.诊断实验应从真切性、牢靠性和收益等方面评价。

3.形成病因假设的法则主要有求同法、求异法、共变法、剩余法、类比法等。

4.匹配最主要的目的是提高讨论效率和控制混杂的干扰。

5.偏倚可以分为挑选偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。

6.阳性似然比是真阳性率与假阳性率之比。

7.病例对比讨论是根据患病与否，将讨论对象分为病例组和对比组。

8.病例对比讨论样本含量估量的影响因素包括人群中所讨论因素的裸露率、相对危急度(RR)或比值比(OR)、显著性水平(α)和掌握度(1-β)四个方面。

9.在队列讨论资料分析中，裸露与疾病关联强度的分析指标有:相对危急度(RR)、归因危急度(AR)、归因危急度百分比(ARP)、人群归因危急度(PAR)、人群归因危急度百分比(PARP)。

10.流行病学试验讨论可分为临床实验、社区试验和现场实验三种类型。11.评价筛检实验应从真切性、牢靠性和收益等方面举行。

12.OR是病例组某因素的裸露比例和对比组该因素裸露比例之比。

13.效应测量指标主要分三种类型肯定效应、相对效应和归因比例。

14.形成病因假设时常用的Mill准则包括求同法、求异法、共变法、类比法和剩余法。

15.提高诊断实验效率的办法主要有界值的挑选、联合实验和多重试

验。16.ROC曲线的主要用途包括用来打算最佳临界值和用来比较两种或两种以上诊断实验的真切性及临床价值。

17.控制混杂偏倚的办法包括限制、匹配、随机化、分层、标准化

和多因素分析。

18.流行病学讨论办法包括观看性讨论、实验性讨论、理论性讨论三大类。19.影响预测值的主要因素有敏捷度、特异度、患病率。

20.影响预后的因素包括早期诊断，准时治疗、患者病情、患者身体素养、疾病特点和医疗条件、社会家庭因素。

21.队列讨论可以分为前瞻性队列讨论、历史性队列讨论和双向性队列讨论三种类型

22.分级分析的主要意义是分析裸露与疾病之间是否存在剂量反应关系，以加强因果关联判断的依据。

23.病例对比讨论的主要特点属于观看性讨论办法、设立对比、由果推因、不能确定因果关系。

24.流行病试验讨论的特点有属于实验性讨论、必需有干预措施、须有严格的平行对比、遵循随机化分组原则。

25.三盲是指受试者、执行医疗措施的医护人员、资料分析者均不知道受试者的分组状况。

26.队列讨论中对比的类型有内对比、外对比、普通人群、多重对

照。27.现况调查的种类普查、筛查、抽样调查。险度。

四、简答题

1.试述DME的主要内容。设计:临床讨论计划和观看办法的设计。内容包括确定讨论目的和科研假设;确定讨论办法;确定讨论变量、地点、因素等;确定讨论对象与样本量;确定效应指标;质量控制。测量:用定量的办法衡量和比较各种临床现象。定量地衡量和比较临床现象，收集临床信息，质量控制。评价:运用科学牢靠的规章评价各种临床数据、试验室数据、各种临床讨论的结论等，以检验其真切性和有用性。内容包括:评价诊断实验;评价病因和发病因素讨论;评价有关预防和治疗措施效果;评价有关预后估量及影响因素分析;评价有关证据讨论。

2.简述混杂因素形成的基本条件、基本特征及推断办法和控制办法。基本特征:混杂因素必需是所讨论疾病的自立危急因素;混杂因素必需与所讨论的裸露因素存在统计学联系;混杂因素不应是裸露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量。推断条件:推断混杂因素f是否对裸露与疾病间的关联强度产生影响。

aOR?cRR，则f为混杂因素;ORef/D-?1，则f为混杂因素;ORdf/E-?1，则f为混杂因素。控制办法:?限制:是指对讨论对象挑选的条件加以控制;?匹配:在挑选病例与对比时，除讨论因素外，两者的其它特征或变量相全都。?随机化:随机抽样，随机分配;?分层:在资料分析阶段，将可疑的或已知的混杂因素按其表现的不同水平分层后，再举行统计分析。?标准化:是指在规定统一标准的条件下，调节不同组间混杂因素分布的不均衡性，以控制和消退各组内混杂因素构成不同所造成的影响，使结果具有可比性。?多因素分析:当样本数不够大，不足以举行分层分析时，或者讨论多种因素(包括裸露因素和混杂因素)对疾病的综合影响时，

可考虑应用多因素分析办法。3.简述临床实验讨论的主要类型及特点和优缺点。临床实验讨论的分类:?临床试验:对象:病人，个体评价;?现场实验:预防性实验，对象是健康人群体评价;?社区试验:社区干预实验。对象:社区，群体评价。特点:属于试验性讨论;必需有干预措施;须有严格的平行的对比;遵循随机化分组的原则。优点:可以人为控制讨论对象的条件、裸露状况;对结果可以举行标准化评价;通过随机分组，试验组和对比组的可比性好;因为试验组和对比组是同步观看，故外部因素对结果影响较小;因为采纳了严格的实验设计和原则，讨论性质是前瞻性的，可以验证因果关系。缺点:实施和设计比较复杂;因为对讨论对象的条件严格控制，因而对普通人群的代表性较差，影响到试验结果推论到总体;因为讨论对象是人，对象的依从性不易保证，有时还会发生医德方面的争议。

4.队列讨论与病例对比讨论优缺点的比较。病例对比讨论:优点:特殊适用于

罕见病的讨论;省力、省时、省钱，便于组织实施;既可以广泛探究疾病的危急因素，也可用于验证假设;同时讨论多个因素与某种疾病的关系。缺点:不适合于讨论人群中裸露比例很低的因素;裸露与疾病的时光先后挨次难以确定;偏倚较大，难以避开挑选偏倚，信息偏倚及混杂偏倚对讨论结果的影响;不能直接计算发病率和相对危急度等关联强度指标;不能绝对因素与疾病间的关系。队列讨论:优点:讨论结论说服力强;可充分而直接地分析讨论因素的作用;适合于罕见因素的讨论;偏性较小挑选性偏倚较小，且不存在回忆偏倚;可了解疾病的自然史。缺点:不适合讨论发病率很低的疾病;失访偏倚较大;讨论耗时光、费人力、开支大;未知变量难以控制;讨论设计要求高，实施难度大。

5.疾病病因讨论的过程与步骤。?描述疾病分布、病例观看、其他学科等。描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探究的先导。?提出假说。按照疾病分布特点和环境、人群等特征，讨论者可以获得许多病因线索，通过一定的规律推理办法提出病因假说。?初步检验假说。假说举行验证，常用的办法是病例对

照讨论、队列讨论等。分析裸露和疾病之间是否存在联系，以及联系强度和特异性等。?证明假说，假说初步验证之后，普通需要举行流行病学试验或干预讨论来证明病因假说。

6.简述临床实验的类型、特点和用途。类型:随机对比实验;非随机同期对比实验;历史性对比实验;前后对比实验;交错对比实验;序贯实验;特点:病人为讨论对象;讨论多在医院举行;多为治疗性实验，决策分析;讨论对象应尽可能全都，随机分配;尽可能用盲法随机分配治疗措施，对分配的治疗不依从，应该测量其程度与缘由;可以应用劝慰剂作对比。用途:新药物、新疗法的临床疗效评价;评价几种疗法的优劣;药物新治疗措施的副作用的评价;病因讨论。

7.简述ROC曲线的绘制原理及在临床讨论中的应用。原理:ROC曲线是以敏捷度为纵轴，假阳性率为横轴，将不同界值下的敏捷度和假阳性率所确定的工作点在图中标出，并构建出的曲线。ROC曲线一定通过(0，0)和(1，1)两点，分离对应于敏捷度=0，特异度=1和敏捷度=1，特异度=0的两个工作点。衔接这两点的对角线被称为机会线，在这条线上的任一点有敏捷度=假阳性率，则可知在机会线上的任一点敏捷度与特异度之和为1(假阳性率=1-特异度)，故彻低无价值的实验其ROC曲线应与机会线重合。ROC曲线越偏离机会线，ROC曲线下面积就越大，则实验的真切性也就越好。应用:(1)可以用来打算最佳临界值。(2)可以用来比较两种或两种以上诊断实验的真切性及临床价值。

8.简述RCT的基本原理及优缺点。原理:临床随机对比实验是在病人中举行的，通过比较治疗组与对比组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性讨论。临床随机对比实验是选定患有某种疾病的病人，将他们随机分为两组，实验组和对比组，对试验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观看一段时光，比较两组病人的发病结局，从而推断干预措施的预防或治疗效

果。优点:试验设计严格，效率高;随机分组并同期观看，试验组和对比组可比性好;偏倚较小，论证强度高。缺点:在详细实施时有一定难度;对伦理学的要求高。

9.举例说明提出病因假设的法则。?求同法:找出不同条件下事物的个性，也

即找出不同条件下高发人群、病人、以及高发地区的共同特点。如某年东北

某市春节期间发生百余名发热出疹病人，簇拥在市内不同区域、不同职业;病人中有成年人和儿童，有男性和女性。但调查获悉全部病人在发病前都曾分离有聚餐并食涮羊肉的历史。作为个性，涮羊肉成为可疑病因。?求异法:患者和非患者、高发人群和非高发人群、高发地区和非高发地区之间的差异，即低发人群(或地区)没有，而高发人群(或地区等)所具有的因素无疑或有极大的可能是疾病发生的危急因素。如在西北某地区，察布查尔病只发生在锡伯族，而不发生在当地的其他民族。比较该地锡伯族和其他民族之间的差异，经过筛选和权衡，提出该病可能与锡伯族的民族特别食品“米送乎乎”(自制甜面酱的半成品)有关。后经证明为米送乎乎被肉毒梭菌污染所致。?共变法:从某病在不同时光、地区发病率的变化中，找出哪些因素也在发生变化;揭示和核实发病率的变动与这些因素在人