药物外渗的预防与处理(n1培训)

主要内容药物渗出/外渗的概念药物外渗的相关因素药物外渗的分期及临床表现药物外渗的预防与处理现在是1页\一共有39页\编辑于星期三主要内容“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”现在是2页\一共有39页\编辑于星期三一、概念药物渗出：

是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：

是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

《静脉治疗护理技术操作规范》2014-5-1现在是3页\一共有39页\编辑于星期三二、药物外渗的相关因素药物性质患者因素护士因素其他因素现在是4页\一共有39页\编辑于星期三1、药物因素药物的PH值药物渗透压药物浓度药物毒性作用及变态反应现在是5页\一共有39页\编辑于星期三正常血浆PH值：过酸或过碱药液均会影响血管内膜的通透性pH<6或>8时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能。药物的PH值现在是6页\一共有39页\编辑于星期三临床常用的强刺激性药物PHDrugpHDrugpHAmpicillin氨苄青霉素8.0-10.0Dobutamine多巴酚丁胺2.5-5.0Cipro环丙沙星3.5-4.5Dopamine多巴胺2.5-4.5Acyclovir无环鸟苷11.0Morphine吗啡4.68Gancyclovir更昔洛韦11.0Phenergan

非那根4.0-5.55-FU

9.0Potassium钾4.0Dilantin杜冷丁 10-12Vancomycin万古霉素2.5-4.5GahartintravenousMedications(2005):pg,92,234,164,247,794,648,669,567，784,834,1007,2657现在是7页\一共有39页\编辑于星期三药物渗透压渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。

渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。血浆渗透压为280-310mOsm/L低于280mOsm/L为低渗高于310mOsm/L为高渗8现在是8页\一共有39页\编辑于星期三药物渗透压—静脉炎风险渗透压越高，对血管内膜刺激越大高度危险：>600mOsm/L中度危险：450–600mOsm/L低度危险：<450mOsm/L药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。

9现在是9页\一共有39页\编辑于星期三药物渗透压mOsm/L5-FU650长春新碱6103%氯化钠1030TPN140020%甘露醇、甘油果糖10905%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526氨基酸注射液810-200010%氯化钾266610%氯化钠340025%硫酸镁4166渗透压>600mOsm/L的药物

现在是10页\一共有39页\编辑于星期三2、患者因素（1）生理解剖因素：老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。现在是11页\一共有39页\编辑于星期三2、患者因素（2）疾病因素：昏迷、休克、肺心病：由于微循环障碍，血管通透性增加。癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加。糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症、乳腺癌术后引起的淋巴回流障碍。现在是12页\一共有39页\编辑于星期三3、护理人员因素专业知识缺乏，药物特性、使用方法等。临床经验不足，对外渗判断能力差。被动输液治疗，输液工具选择不当。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当。责任心欠缺，巡视不到位。药物外渗风险宣教不到位。现在是13页\一共有39页\编辑于星期三三、药物外渗的分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期现在是14页\一共有39页\编辑于星期三各期的临床表现Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期

渗漏后2～3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。

浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

早期局部肿胀红斑、持续刺痛。现在是15页\一共有39页\编辑于星期三四、常见临床表现输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛现在是16页\一共有39页\编辑于星期三四、常见临床表现外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。现在是17页\一共有39页\编辑于星期三四、常见临床表现溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。现在是18页\一共有39页\编辑于星期三四、常见临床表现由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛现在是19页\一共有39页\编辑于星期三下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感。注射部位有肿胀。静脉推注时有阻力。滴注过程中溶液的流速突然变慢。现在是20页\一共有39页\编辑于星期三五、药物外渗的预防护理人员要求：1、用药前识别所输入药物的性质。2、提高穿刺成功率。3、做好患者及家属的宣教。4、具有技术识别及处理药物外渗的专业技能。5、强化护理责任，加强护患沟通，严格床边交接班制度。现在是21页\一共有39页\编辑于星期三五、药物外渗的预防合理选择输液工具，外周短导管不适用的治疗包括：持续的发泡剂输注肠外营养Ph<6或>8的药物渗透压>600mOsm/L的药物现在是22页\一共有39页\编辑于星期三五、药物外渗的预防如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：1）使用静脉留置针；2）选择弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3)穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖、0.9%NS行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。4）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；5）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；6）如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；现在是23页\一共有39页\编辑于星期三五、药物外渗的预防如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：7）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵；8）输液结束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间；9）拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而要按压到血管穿刺点，以免药液沿血管壁针道外渗到皮下；10）静脉输液过程中，重视患者的主诉，对于药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理。现在是24页\一共有39页\编辑于星期三

药物外渗如何处理？现在是25页\一共有39页\编辑于星期三六、药物外渗的处理原则：静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即停止输液、更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。现在是26页\一共有39页\编辑于星期三一般药物外渗处理

外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通溶液、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷、双柏散外敷、喜疗妥软膏外涂、也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢。现在是27页\一共有39页\编辑于星期三血管活性药物外渗处理临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。处理：立即用0.9％生理盐水10ml+酚妥拉明5mg作局部环形封闭；后用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40℃左右），禁止冰敷。原理：酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。现在是28页\一共有39页\编辑于星期三甘露醇外渗的处理停止该处继续输液，抬高患肢。用50%硫酸镁溶液局部湿敷，也可以用马铃薯切片外敷于外渗处，以起到兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。也可局部外敷双柏散，以起到活血化瘀、消肿止痛的作用。现在是29页\一共有39页\编辑于星期三脂肪乳外渗的处理

脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因局部湿敷。水胶体敷料局部外贴。水胶体敷料，可增加药物外渗处局部的供血、供氧，从而促进炎症的吸收、减轻局部疼痛、预防瘢痕的形成。现在是30页\一共有39页\编辑于星期三碳酸氢钠外渗的处理局部用2％利多卡因+地塞米松5mg局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。用50%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。如皮肤无破损，可用喜辽妥软膏局部外涂。现在是31页\一共有39页\编辑于星期三化疗药物外渗的处理1、立即停止输液，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。现在是32页\一共有39页\编辑于星期三化疗药物外渗的处理2、注射部位环形局部封闭：

取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部阻止反应，减少疼痛，发泡剂（长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。现在是33页\一共有39页\编辑于星期三环形局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用5号半或7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15—20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜，最后覆盖无菌敷料。

现在是34页\一共有39页\编辑于星期三发疱剂外渗的解毒剂及使用方法现在是35页\一共有39页\编辑于星期三化疗药物外渗的处理3、48h内，制动和抬高患侧肢体，以促进血液的回流，减少局部组织肿胀，促进外渗药物的吸收。4、尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散，同时也可以促进血液回流和减少局部组织肿胀。现在是36页\一共有39页\编辑于星期三化疗药物外渗的处理5、冷敷：适合于大部分化疗药物，如紫杉醇、氮芥、多柔比星、阿霉素等蒽环类药物的外渗。采用冷敷可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散，以减轻疼痛和预防组织坏死。

方法：药物外渗48-72小时内，每间隔15分钟用4-6℃的50%硫酸镁溶液局部冷敷15分钟，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm。

现在是37页\一共有39页\编辑于星期三化疗药物外渗