脏器功能衰竭课件

多脏器功能障碍综合征

（MODS）

【教学内容】１．病因和发病机制２．病情评估３．救治与护理【目的要求】1．掌握：救治与护理措施措施。

2．熟悉：的病情评估。

3．了解：病因和发病机制。[概述]

多脏器功能障碍综合征(MODS):由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。损伤可波及心、肺、肝、肾、胃肠肠、脑、血细胞等组织器官。

强调：⑴原发病因是急性的；⑵致病因素不是导致器官损伤的直接动力；⑶表现为多发性、进行性、动态的器官功能不全；⑷器官功能障碍是可逆的。二、诱发因素内容1内容2复苏不充分或延迟复苏持续存在的感染病灶持续存在的炎性病灶基础脏器功能失常年龄≥55岁嗜酒大量反复输血创伤严重程度评分ISS≥25营养不良倡导缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病应用糖皮质激素恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高乳酸血症炎症失控学说:（一）全身性炎症反应启动

机体在严重感染或创伤的因素直接或间接作用下，体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质：(1)细胞因子；(2)凝血和纤溶物质；(3)花生四烯酸产物；(4)血管活性肽；(5)致炎因子(6)心肌抑制物及抑制因子等。广泛作用于各个系统，有助于清除病原菌、组织修复等。三、发病机制（二）全身炎症反应的失控:

炎症反应在发挥保护功能的同时，也对机体造成伤害。炎性介质可导致

1、白细胞的贴壁、血小板活化、微血栓形成、微循环障碍；

2、细胞严重缺血、缺氧，组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死，器官功能受损；

3、免疫系统功能受损，增加机体的感染易感性,致新的炎症反应出现,形成恶性循环,机体自稳态失衡而发展成MODS。（二）全身炎症反应失控的原因:

1．两次打击和双向预激假说

创伤、休克等（第一次打击）炎症反应（即发状态）再次出现致伤因素（第二次打击）剧烈的炎症和应激反应（二级反应）……多级反应（级联反应）炎症反应不断发展MODS。３．应激基因假说

应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环境应激刺激作出反应的过程。如热休克反应、氧化应激反应、紫外线反应、急性期反应等。它是细胞基本机制的一部分，促进创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢所需的蛋白合成。

应激基因过表达则导致机体不再能对最初或以后的打击作出反应，而发生细胞功能和代谢障碍造成MODS。[病情评估]MODS的诊断依据①诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织或凝血机制障碍等）。②全身炎症反应综合症（SIRS）（脓血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）。③多器官障碍（两个以上系统或器官功能障碍）。

表：器官功能障碍、衰竭的标准（二）器官功能障碍评分标准器官或系统功能障碍功能衰竭肺肝肾低血氧症需机械呼吸支持至少3-5天

血清胆红素≥34-50μmol/L，GOT、GPT≥正常值2倍少尿≤479ml/24h或肌酐上升≥177-27050μmol/L。进行性ARDS，需呼吸末正压通气(PEEP)>0.98KPa和FiO2>

0.50临床黄疸，胆红素≥272-340μmol/L需肾透析器官或系统功能障碍功能衰竭肠、胃血液中枢神经心血管腹胀、不能耐受口进食物>5天PT和PTT↑>25%或血小板<(50-100)×109/L意识混乱、轻度定向力障碍射血分值降低或毛细血管渗漏综合症应激性溃疡需输血，无结石性胆囊炎DIC进行性昏迷心血管系统对正性血管和心肌药物反应表：1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准受累脏器诊断依据评分外无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)；1周尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。循无血容量不足：50mmHg<MAP<60mmHg,2环20ml/h<尿量<40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。无血容量不足：MAP<50mmHg;3尿量<20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。受累脏器诊断依据评分R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2≥3001肺mmHg;P(A-a)DO2(25~50mmHg);X线胸片正常。R:>28bpm;PaO2(50~60mmHg);PaCO2<35mmHg；2

PaO2/FiO2(200~300)mmHg;P(A-a)DO2

(100~200mmHg);胸片示实变≤1/2肺野脏

R:>28bpm,呼吸窘迫;PaO2(50~60mmHg);PaCO2

3>45mmHg;PaO2/FiO2≤200mmHg;P(A-a)DO2>200mmHg;胸片示实变≥1/2肺野受累脏器诊断依据评分

无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。1无血容量不足;20ml/h<尿量<40ml/h;利尿剂冲2击后尿量可增多;尿Na+20~30mmol/L;血肌酐

≤176.8μmol/L无血容量不足:无尿或少尿(<20ml/h持续6h以上);3

利尿剂冲击后尿量不增多;尿Na+>

40mmol/L血肌酐>176.8μmmol/L;非少尿肾衰者;尿量>600ml/24h,但血肌酐>176.8μmmol/L,尿比重≤1.012。肾脏受累脏器诊断依据评分

ALT>正常值2倍以上;1mg/dl<血清总胆红素1<2mg/dlALT>正常值2倍以上;血清总胆红素>2mg/dl2肝性脑病3

胃腹部胀气；肠鸣音减弱。

1

肠高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。

2道麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血(具备2项3中1项者即可确诊）肝脏受累脏器诊断依据评分血糖<3.9mmol/L或>5.6mmol/L;1血Na+<135mmol/L或>145mmol/L;代PH<7.33或>7.45。血糖<3.5mmol/L或>6.5mmol/L;2血Na+<130mmol/L或>150mmol/L;谢PH<7.20或>7.50。血糖<2.5mmol/L或>7.5mmol/L；3血Na+<125mmol/L或>155mmol/LPH<7.10或>7.55;以上标准均需持续12h以上。（三）MODS预后病死率极高：二个器官功能障碍者约59%，

三个器官功能障碍者为75%，

四个及以上功能障碍者几乎达100%发生率：依次为肺功能障碍、胃肠功能障碍、肾功能障碍。脏器障碍死亡率：依次为肾功能障碍(79%)、肺功能障碍(68%)、胃肠功能障碍(59%)、肝功能障碍(55%)、凝血功能障碍(44%)。