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文档简介

甲状腺微小癌的治疗进展甲状腺微小癌的定义：1988年世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径≤1.0cm的甲状腺癌无论有无淋巴结转移均定义为甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）最大直径≤1.0cm无论有无淋巴结转移1、甲状腺微小癌诊断进展诊断体系影像定位细胞病理分子靶标诊断TMC最特异性指标钙化径值比1、2其他影像手段在TMC中的应用CT及MRI对＜1cm肿瘤敏感性和特异性均不高

可用于评估甲状腺及周围组织关系有无淋巴结转移情况PET/CT对于鉴别良恶性肿瘤

局灶性18F-FDGSUVmax≥3.3时出现显著差异

2015年ATA指南：（1）：原发灶＜1cm不合并高风险超声特征和颈部转移淋巴结时，建议随访至＞1cm。（2）：超声考虑颈部淋巴结转移时，推荐对颈部淋巴结行FNAB及洗脱液Tg检测。（3）：甲状腺滤泡癌直径＜2cm时很少发生转移，提示高回声结节直径至少＞2cm才考虑行FNAB1、4分子靶标联合检测基因突变和重组（BRAF、RAS等）FNAB诊断不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变，诊断敏感性提高到63%-80%18%-39%至少存在一个分子靶标阳性结果，提示恶性风险87%对FNAB诊断可疑恶性病人其甲状腺癌诊断阳性预计值＞95%，而当联合检测表现为全阴性时，仅28%的病人为甲状腺癌2、1观察随访2、1、1肿瘤增大和复发转移情况2、2

手术原发灶的处理劲淋巴结清扫腔镜甲状腺手术前哨淋巴结2、2、1原发灶的处理2015ATA：当TMC属于单发、局限在腺叶内部（无包膜浸润）、非侵袭性组织类型、无淋巴结或远处转移时，TMC可仅行甲状腺腺叶切除术。两种术式的优劣势：腺叶切除术有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤、有利于保留部分甲状腺功能；但可能会遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，如术后还需要I131治疗，需二次手术甲状腺全切/近全切除术有利于一次性治疗多灶性病变，利于术后监控肿瘤复发和转移，利于术后I131治疗，减少肿瘤复发及再次手术的概率，可准确评估患者术后分期及危险度分层；但术后甲状旁腺功能受损和喉返神经损伤的概率增大，术后或将永久性加减。。2、2、2颈淋巴结清扫

超声对颈部淋巴结的敏感性及特异性共识：

目前绝大多数头颈外科医师同意在有效保留甲状旁腺及喉返神经的情况下常规行中央区淋巴结清扫（六区），可减少中央区淋巴结转移复发，从而避免因行二次手术而造成的甲状旁腺损伤及喉返神经损伤，且该术式在同一手术野中无需延长颈部切口，也不增加明显组织损伤。2、2、2腔镜辅助MTC方法：胸骨上窝1-2cm做2-3cm切口，游离至患侧甲状腺，在带状肌下建立操作空间，导入腹腔镜、超声刀进行操作。比较：

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