局部解剖学-颈部课件

教学目的和要求掌握：舌骨舌肌表面的结构；甲状腺的血管和神经；斜角肌间隙的位置及内容；颈袢的构成。熟悉：颈动脉三角的构成及内容物。了解：颈筋膜的层次；浅筋膜内的血管、神经。TheRegionalAnatomyDepartmentofAnatomy,TaiShanMedicalUniversityChapter2TheNeck王增贤第一节概述

一、境界与分区

：（一）境界：上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢为界。第二节

颈部层次结构一、浅层结构皮肤较薄，浅筋膜内除结缔组织外，尚有颈阔肌、浅静脉和皮神经等。（一）颈阔肌platysma：为表情肌，起自胸部筋膜，至于口角处皮肤。（二）浅静脉：1.颈前静脉Anteriorjugularv.2.颈外静脉Externaljugularv.颈前静脉颈外静脉①耳大神经

greatauricularn.

②枕小神经

lesseroccipitaln.③颈横神经

transversen.ofneck④锁骨上神经

supraclavicularn.（三）神经：1.颈丛皮支

Cutaneousbranchesofcervicalplexus：2.面神经颈支

Cervicalbranchoffacialnerve耳大N枕小N颈横N锁骨上N面N颈支副N二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜

Cervicalfascia1.浅层（封套层）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌。另在舌骨上方分为两层包绕二腹肌前腹和下颌下腺。4.

颈动脉鞘Caroidsheath：包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3.深层（椎前筋膜）：包绕颈深层诸肌，并向下延续为腋鞘。2.中层：围绕颈部器官，并形成甲状腺鞘。前部称气管前筋膜，后部称颊咽筋膜。气管前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈动脉鞘封套筋膜（一）颏下三角

Submentaltriangle1.境界：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。表面为皮肤、浅筋膜和颈深筋膜浅层；深面为下颌舌骨肌及其筋膜。2.内容物：2、3个颏下淋巴结。第三节

颈前区一、

舌骨上区：二腹肌前腹舌骨体下颌舌骨肌（二）下颌下（二腹肌）三角

Submandibulartriangle(3)位于舌骨舌肌表面、 深面的结构：二腹肌前腹二腹肌后腹下颌底皮肤浅筋膜封套筋膜下颌舌骨肌舌骨舌肌2.内容：(1)下颌下腺(2)血管、神经：面动脉，面静脉，舌下神经，舌神经，下颌下N节，下颌下淋巴结。下颌下腺面动脉顶：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、颈阔肌。底：由浅入深有下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。1.境界：由二腹肌的前、后腹和下颌骨体下缘构成。面静脉舌下神经舌神经舌下神经下颌下N节舌神经下颌下N节舌N舌咽N舌下N下颌下腺管舌A二、舌骨下区：（一）颈动脉三角Carotidtriangle（2）表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜；（3）深面：椎前筋膜；（4）内侧：咽侧壁及其筋膜。1.境界：（1）三边：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；颈动脉三角（3）神经：越过颈内、外动脉表面，自二腹肌后腹深面入颌下三角。带出“颈袢”的纤维。1）舌下神经Hypoglossaln.由颈内动、静脉之间行向后外方，穿入胸锁乳突肌及颈外侧区。2）副神经Accessoryn.

位于颈动脉鞘内，沿动、静脉之间的后部下降3）迷走神经Vagusn.

舌下N颈袢副N迷走N下缘：枕A和舌下N。（4）二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，其毗邻关系有一定的临床意义。

浅面：耳大N、面N颈支、下颌后V；深面：颈内A、V，颈外A，末三对脑N和交感干；上缘：耳后A、面N和舌咽N；（二）

肌三角Musculartriangle（3）深面：为椎前筋膜；1.境界：（1）三边：为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中线；（2）表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜；A.甲状腺鞘（假被膜）：由气管前筋膜构成。其后部增厚形成甲状腺悬韧带。

②甲状腺的被膜B.纤维囊（真被膜）：为甲状腺的固有筋膜。真、假被膜之间为“囊鞘间隙”，间隙内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。喉返神经在囊外。甲状腺鞘纤维囊囊鞘间隙甲状旁腺喉返神经颈交感干受压，可引起Horner综合症，主要症状为：瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变窄和眼球内陷

③甲状腺的毗邻：前面：有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜侧叶后内侧：喉、气管、咽、食管和喉返神经侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干、椎动脉。④甲状腺的动脉与喉的神经：1)

甲状腺上动脉上端发出喉上动脉入喉；下端在甲状腺上极分为两支：前支，侧叶前缘下行与对侧吻合；后支，侧叶后缘下行与甲状腺下动脉的升支吻合。在舌骨大角处分为内外两支，内支：与喉上动脉伴行，分布于声门裂以上的粘膜；外支：与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺上极0.5~1cm处弯向内侧，支配环甲肌。2）喉上神经甲状腺上A喉上N前支后支喉上A内支外支环甲肌5)甲状腺静脉Thyroidvein①甲状腺上静脉：

与同名动脉伴行，注入颈内静脉。②甲状腺中静脉：

自颈总动脉的前面向外侧注入颈内静脉。③甲状腺下静脉：自气管前方向下，主要注入头臂静脉。通常可在气管前方吻合成“甲状腺奇静脉丛”。甲状腺上V甲状腺中V甲状腺下V一般每侧有上、下两个，直径0.6~0.8cm，位于侧叶后方，真假被膜之间，具体位置变化较大。（3）甲状旁腺

Parathyroidgland

（4）气管颈部

Cervicalpartoftrachea由6~8个气管软骨环构成，长约6.5cm（随颈部姿势而异）。前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。峡部的下方有甲状腺下静脉及奇静脉丛等。气管颈部的毗邻：前面:气管；后外侧:颈交感干和椎前筋膜两侧:甲状腺的侧叶、颈动脉鞘及其内容物。两侧：甲状腺侧叶；后方：为食管和喉返神经（气管食管旁沟内）；后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。（4）食管颈部

Cervicalpartofesophagus位于气管与脊柱之间，稍偏左侧。后方:颈长肌、脊柱相邻；上起自颅底，下至纵隔，鞘内有颈部的大血管和迷走神经。3.颈丛

Cervicalplexus由第1~4颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神经。4.

颈交感干通常只有三个节。颈下节和第一胸节可融合成“星状神经节”。2.颈动脉鞘

Carotidsheath颈上节颈中节颈下节（二）内容及毗邻：1.胸膜顶高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前、中、后斜角肌覆盖于其前、后及外侧。C7横突、1st肋、T1椎体连于胸膜顶，形成胸膜上膜（Sibson筋膜）。二、颈根部

Rootofneck

（一）境界：胸骨柄；第1胸椎体；第1肋。前方：锁骨下动、静脉、膈神经、迷走神经、胸导管等。后方：颈交感干，第1胸神经前支。 外侧：臂丛。内侧：气管、食管（左侧尚有胸导管和喉返神经）。5.迷走神经Vagusnerve左、右迷走神经均自颈总动脉与颈内静脉之间入胸腔。右喉返神经勾绕锁骨下动脉返回颈部。6.膈神经Phrenicn.

位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面。自迷走神经的外侧穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。迷走N迷走N膈N膈N7.椎动脉三角

Vertebralarterytriangle

位于前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第1段之间。内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉、颈交感干和星状神经节。第五节

颈外侧区一．枕三角

Occipitaltriangle

（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘之间。（二）内容：1.副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。2.颈丛皮支：耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经3.臂丛分支：肩胛背神经：支配菱形肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸长神经：支配前锯肌。副神经颈丛臂丛2.锁骨下动脉：位于静脉与臂丛之间。另有肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉行于此区。二．锁骨上三角supraclaviculartriangle（肩胛舌骨肌锁骨三角

）（一）境界：由锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌下腹围成。（二）内容：1.

锁骨下静脉：在动脉前下方，经前斜角肌前面向内行，与颈内静脉汇合成头臂静脉。3.臂丛：此区内为其“根、干、股”，并发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。（臂丛神经麻醉）锁骨下V锁骨下A臂丛N第六节

颈部淋巴一．颈上部淋巴结（五）腮腺淋巴结→颈外侧浅、深淋巴结（四）乳突淋巴结→颈外侧浅、深淋巴结（三）枕淋巴结→颈外侧浅、深淋巴结（二）下颌下淋巴结→颈外侧上、下深淋巴结（一）颏下淋巴结→下颌下淋巴结颏下LN下颌下LN枕LN乳突LN腮腺LN二．颈前区的淋巴结（一）颈前浅淋巴结→颈外侧下深淋巴结4.气管旁淋巴结→颈外侧上、下深淋巴结3.气管前淋巴结→颈外侧上、下深淋巴结2.甲状腺淋巴结→颈外侧上、下深淋巴结1.喉前淋巴结