颈椎病诊疗及康复锻炼

颈椎病诊疗及康复锻炼第1页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病的定义

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。

颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。第2页，共56页，2023年，2月20日，星期三寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖第3页，共56页，2023年，2月20日，星期三第4页，共56页，2023年，2月20日，星期三第5页，共56页，2023年，2月20日，星期三第6页，共56页，2023年，2月20日，星期三第7页，共56页，2023年，2月20日，星期三第8页，共56页，2023年，2月20日，星期三第9页，共56页，2023年，2月20日，星期三第10页，共56页，2023年，2月20日，星期三生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。第11页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病的病因1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。第12页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病的病因3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。第13页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病的病因

5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。

6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。第14页，共56页，2023年，2月20日，星期三中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期三髓核退变，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。第16页，共56页，2023年，2月20日，星期三方式：可沿三个轴移：前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯旋。颈椎失稳颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。第17页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎失稳表现：失稳，可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压，引起与上述各组织受累相关的临床表现。X片：生理弧异常；水平移位；角度移位；双边征；双突征；棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关节错位等等移。第18页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎失稳失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于40º，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位达2-3mm,椎管变窄，脊髓受压等。旋转大于30º，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30º，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经受累。第19页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病分类颈型：——最基础以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。诊断要点：以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。第20页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病分类2.神经根型：——最常见

以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断要点：1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查第21页，共56页，2023年，2月20日，星期三1、一般症状体征：

颈部肌肉僵直，活动受限。

压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。2、特殊体查：臂丛神经牵拉试验（+）轴向挤压试验（+）头顶叩击试验（+）腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。查体第22页，共56页，2023年，2月20日，星期三第23页，共56页，2023年，2月20日，星期三第24页，共56页，2023年，2月20日，星期三5、X片检查第25页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病分类3.

椎动脉型：——眩晕型颈椎病以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。诊断要点：1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：4.X片：TCD（经颅彩色多普勒）：椎动脉造影：第26页，共56页，2023年，2月20日，星期三椎动脉供血不足的表现

与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。第27页，共56页，2023年，2月20日，星期三体征有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。X片可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉造影对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。第28页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病分类4.

脊髓型颈椎病：——较严重多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性第29页，共56页，2023年，2月20日，星期三第30页，共56页，2023年，2月20日，星期三第31页，共56页，2023年，2月20日，星期三第32页，共56页，2023年，2月20日，星期三X片：与神经根型颈椎病似CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。第33页，共56页，2023年，2月20日，星期三正常颈椎间盘中央型突出第34页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓第35页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病分类4.交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。诊断要点：

X片颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。第36页，共56页，2023年，2月20日，星期三

混合型颈椎病：具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。颈椎病分类第37页，共56页，2023年，2月20日，星期三颈椎病最新诊断标准

颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：

(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。第38页，共56页，2023年，2月20日，星期三治疗注意分型论治治疗方法

1.局部制动休息2.手法治疗

3.牵引疗法4.药物治疗

5.练功活动6.手术治疗治疗第39页，共56页，2023年，2月20日，星期三局部制动休息

颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。第40页，共56页，2023年，2月20日，星期三治疗目的治则：松解，调整松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛—肌紧张—疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；第41页，共56页，2023年，2月20日，星期三【颈椎病的针灸治疗方法】对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。

治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。

处方：以颈项局部取穴为主。

大椎

天柱

后溪

颈椎夹脊

第42页，共56页，2023年，2月20日，星期三2．颈椎病的其他针灸疗法（1）电针：（2）穴位注射（3）小针刀治疗

【颈椎病的针灸治疗方法】针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷配合用则疗效更佳。第43页，共56页，2023年，2月20日，星期三采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。推拿理筋手法适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。第44页，共56页，2023年，2月20日，星期三第45页，共56页，2023年，2月20日，星期三牵引疗法

颌枕带牵引坐位或卧位

3-10Kg30-60分钟QD

视病情3-14天为一疗程脊髓型颈椎病--慎重第46页，共56页，2023年，2月20日，星期三●选择合适的枕头

合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。

●防止外伤与落枕

落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。第47页，共56页，2023年，2月20日，星期三睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）颈椎枕第48页，共56页，2023年，2月20日，星期三西医治疗颈椎病治疗要点建议在有执业资格医生的指导下使用解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药---VitB1、6、12,甲钴胺、神经生长因子血管扩张类药---川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用）外用类药------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激素类药第49页，共56页，2023年，2月20日，星期三手术治疗适应症：症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者，神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术。第50页，共56页，2023年，2月20日，星期三生活保健颈椎病的自我保健：●适当增加工间休息长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防