心脏扩大病因讨论课件

病例讨论

心内科

刘洁

病历资料

[姓名:ΧΧΧ性别：男年龄：41岁身高：162cm体重：101kg体重指数：38.48入院：2014.06.17出院：2014.07.03住院天数：16天主诉：活动后气喘3年，咳嗽、发热伴气喘加重3天。现病史：患者3年前无明显诱因开始出现活动量逐渐受限，日常活动即可出现气喘。未予以重视及诊治。3天前患者开始出现咳嗽、伴有黄白色粘痰，痰中带血丝。发热体温最高达39.9℃，同时气喘症状较前加重，夜间休息时平卧困难，需半卧位入睡。发病过程中患者伴有畏冷，周身乏力不适。无胸闷、胸痛及心悸，无尿频、尿急，腹痛，腹泻等不适。在家未给予任何处置，就诊我院。以“气喘待查心功能不全“收住入院。患者近日精神状态较差，食欲低下，进食量较少，二便正常，睡眠差，体重未行监测，变化情况不详。

[既往史2年前因”右侧锁骨骨折”手术治疗。同时发现血压较高，心脏扩大。间断口服“培哚普利”治疗。个人史生活不规律，吸烟20余年，每日3-4包。否认嗜酒史。家族史父母已故，死因不详。

病历资料入院查体：T37.7℃；P：135次/分；R26次/分；BP122/83mmHg腹型肥胖，急性面容，表情痛苦，端坐卧位。呼吸急促，口唇紫绀。双颈未闻及血管杂音。右锁骨处可见长约5厘米手术瘢痕。双下肺可闻及湿性啰音及少量干啰音心界向左扩大。律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛。肝脾未及。双下肢轻度浮肿。

病历资料入院时实验室检查

血常规：白细胞计数12.09X10^9/L↑，中性粒细胞比率78.60%↑

，血红蛋白205.00g/L↑

，红细胞压积59.70%↑

，血小板174.00X10^9/L，NTBNP:1379ng/l↑生化急诊+心肌酶：肌酐110.46μmol/L，乳酸脱氢酶247↑IU/L，肌酸激酶同工酶24U/L。肌钙蛋白：0.18↑

ng/ml。心电图

心电图

入院诊断：

1.气喘原因待查心脏扩大心力衰竭心功能IV级

心律失常2.肺部感染

3.高血压病极高危组

4.右锁骨骨折术后

治疗：

1.一般治疗：监测生命体征。吸氧、平喘，化痰等。

2.抗生素控制感染：

哌拉西林舒巴坦

3.改善心脏血液循环：大株红景天

4.脱水、利尿,减轻心脏负荷

速尿20mgbid静推

5.控制心室率、改善心脏结构重构：

相关检查结果回报颈动脉+椎动脉超声心脏超声胸部CT辅助检查甲状腺功能：正常血气分析：肿瘤系列：正常糖耐量：1.）空腹3.46mmol/l2小时12.88mmol/l

肝功+肾功+血脂：白蛋白32.12↓g/L，总胆固醇4.76mmol/L，甘油三酯1.28mmol/L，高密度脂蛋白2.03mmol/L，低密度脂蛋白3.03mmol/L，肌酐111.09μmol/L，葡萄糖6.31↑mmol/L，同型半胱氨酸7.60μmol/L。尿微量白蛋白：>150mg/l尿蛋白：3+

气喘症状较前改善，但仍需半卧位入睡发热体温最高39.5℃黄白色痰中血丝量较前增加观察到情况：夜间呼吸暂停时间最长达15秒以上。入院后观察病情（第一天）JournalofHypertension;治疗后转归患者气喘症状好转，生活活动量受限在大于日常生活活动。咳嗽、咳痰及发热症状消失，未在出现痰中带血出院时生命体征:

血压138/85mmHg，心率70次/分呼吸平稳，但仍存在口唇紫绀双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音心界扩大，无杂音双下肢无水肿

倍他乐克缓释片71.25mg1/早培哚普利6mg1/早阿司匹林肠溶片0.1g1/早阿托伐他丁钙片20mg1/晚速尿片20mg2/早、晚螺内酯20mg1/早伏格列波糖0.2mg3/早、中、晚氢氯吡格雷75mg1/早出院带药完善治疗方案强化改善生活方式：戒烟，控制饮食，减肥，保证生活规律。建议患者耳鼻喉科行呼吸睡眠暂停相关治疗问题1

1.心脏扩大病因：肥厚型心肌病？缺血型心肌病？高血压心脏病？扩张型心肌病？

肥厚型心肌病（HCM)：2014年指南定义：

任意成像手段（心脏超声、心脏核磁共振成像或计算机断层扫描检测显示），并非因完全心脏负荷异常引起的左室心肌某结段或多个结段室壁厚度≥15mm。

内科书超声

室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/后壁厚度≥1.3，间隔运动低下。扩张型心肌病

主要特征：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常。男/女=2.5/1病理：心腔扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。超声：早期心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱（心肌收缩力下降）。近一步检查:心肌核素扫描冠脉CTA

肺动脉造影

心肌活检问题2

问题3治疗改进！！谢谢！睡眠呼吸暂停综合征诊断标准：1.每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30