鼻解剖,鼻插,气管切开术课件

鼻的解剖

鼻腔插管

气管切开术鼻的解剖鼻nose是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。2．鼻腔

鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。3．鼻旁窦鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻腔的神经支配嗅神经三叉神经咽的解剖经鼻腔气管插管方法.1插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。1,应用导丝,直导丝应用与手法,弯导丝应用与手法.2.鼻插遇到阻力相应原因分析.3.鼻插的麻醉诱导.清醒诱导和快速诱导,4.导管进入口腔时适当应用喉镜.明视插管.5.导管型号的选择.6鼻插的适应症.气管切开

解剖

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－

4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N。定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。

手术指征：

1、喉阻塞3～4度喉阻塞

2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等

3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。

手术方法

1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。

务必保持中线位置，

是本手术的要领，方法

是边分离边以手指触诊，

确定气管位置，以指示

切开和分离的方向。

5、暴露气管：宜于甲状

腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。

6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。

7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。

8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。

术后护理

1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。

2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。

4、保持颈部切口清洁，预防感染。

5、防止套管阻塞或脱出

6、拔管