肛肠科手术麻醉及护理课件

肛肠科手术麻醉及护理麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰硬联合麻醉、骶管阻滞4、复合麻醉5、基础麻醉我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于肠癌、结直肠多发息肉）2、椎管内麻醉：（骶管阻滞是

是我科使用最多的椎管内麻醉）

3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滞后麻醉不全以及身体状况不适合做椎管内麻醉的）麻醉前护理评估：1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既

往手术麻醉史、用药史、家族史2、身体状况：局部、全身、辅助检查3、心理和社会支持状况麻醉后评估：1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况护理措施：1、缓解焦虑和恐惧2、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识1）告知和签署麻醉同意书2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反应3、并发症的观察预防及护理4、防止意外伤害5、缓解疼痛并发症的观察、预防和护理：1）恶心、呕吐2）窒息3）麻醉药过敏4）麻醉意外5）呼吸道梗阻6）低氧血症7）低血压和高血压8）心律失常和心搏骤停9）坠积性肺炎窒息预防和处理：1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸4、准备麻醉物品和急救物品5、加强观察梗阻：以声门为界分为：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻：

常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。护理应注意：①及时清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告医生并配合治疗③注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。腰硬联合麻醉术后护理：

腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用于腹下区以下各科手术的麻醉新方法，采用针内针法行CSEA，不用术前给药，用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针，缓慢注入0.5%布比卡因3mL，即总量15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。1、心理护理：

绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。因此，手术室护士术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。2、麻醉前准备：术前禁食12h，禁饮6h，以防止麻醉和术中发生呕吐及误吸。常规留置尿管以利于术野暴露和防止术后尿潴留的发生。麻醉常见并发症的预防与护理:1.低血压2.呼吸抑制3.寒战4.头痛5.尿储留呼吸抑制：

由于在进行腰麻时其椎管内的麻药扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度难以控制，有发生麻醉平面过高的危险，因此，穿刺注药后，护士应在麻醉医师的指导下及时、准确的调整手术床的位置和角度。如果患者出现咳嗽无力或呼吸困难，应立即给予面罩吸氧。寒战：

由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低体温，寒战是其直接表现。因此，手术室的温度维持在22～25℃，麻醉穿刺后应注意保暖，使用冷的输液剂及冲洗液时应加温，手术过程中应及时更换血垫，吸净出血，以减少手术布单的渗湿。若出现寒战，静脉给予杜冷丁或曲马多可缓解症状。头痛：术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可嘱患者术后去枕平卧6～8h，恢复饮食后应多进流质饮食。骶管阻滞术后护理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。该麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。是我科使用最为频繁的麻醉方式。并发症：：并发症骶管内有丰富的静脉丛，如穿刺时损伤血管，使局麻药吸收加快，可发生毒性反应。如穿刺针插入过深，进入硬膜囊内，则药液可误注入蛛网