RR间期散点图课件

RR间期散点图:从数学原理到临床应用中国心脏起搏与心电生理杂志RR间期与散点图二个相邻RR间期构成一个散点无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图RR间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示）散点图有数学特征，也具有心电特征所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电

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散点的本质2几种典型心律的散点图特征及变化规律3散点图的本质及分析方法4分析散点图的图形5散点图提示的心脏电生理特性散点图的临床应用

问题与探索1散点的本质图1根据心电图RR间期所作的散点图上图有10个R波（R1～R10），9个RR间期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定1散点的本质

散点的个数不等于心率次数一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）2几种典型心律的散点图特征及变化规律

图27种理想状态下的心律类型[引自文献：郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]2几种典型心律的散点图特征及变化规律图37种心律类型的散点图分布特征[图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]3散点图的本质及分析方法图4RR间期散点图的分析法示意图[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。4分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律

图61例患者RR间期散点图及对应的心律图[图形引自文献：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]4分析散点图的图形4.2从局部散点分析心脏节律

图71例患者RR间期散点及对应的心律图[图形引自文献2：EspererHD，etal.ANE,2008,13(1):44-46]散点图提示的心脏电生理特性5.1房性节律随主导节律的减慢而减慢图8窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】

散点图提示的心脏电生理特性5.3室性节律不随主导节律的变化而改变图10窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】6散点图的临床应用

①评价心率波动范围（散点图的位置分布）②评价自主神经调节（长轴）③评价心率变异（短轴）④诊断心律失常（散点图的形态）⑤对药物疗效的评价⑥评价疾病预后（散点图的特征）

6散点图的临床应用

心率变化、神经调节、心率变异

图11不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）心律的诊断图12临床典型心律RR间期的散点图1正常窦律；2冠心病窦缓；3糖尿病固有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征[图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动]对药物疗效的评价图13洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响[许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454]指导心律失常治疗指导心律失常治疗指导心律失常治疗Chishciki等研究175例房颤，发现80例室早，用散点图分析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的RR间散点者发生恶性室性心律失常的频度高Hogue等通过半定量散点图分析CABG患者，发现心率增快和散点图（熵）的降低是房颤发生的独立因子

散点图是被临床医师忽视了的一个直观指标,可能其蕴含大量的临床信息。望能引起大家的观注!7问题与探索

散点图自成体系，对于散点的判断，可通过对应的RR间期（连续的心电图）验证。注意散点图形边缘散点的特征，不对称散点图的生成机制是什么？散点图所在的二维坐标系没有时间轴，图中的散点什么时候发生的，不能从散点图中直接获取。因此，分段时间散点的综合可以部分揭示RR间期随时间变化的规律。运动、情绪、静息随时间的变化可影响RR间期，可通过运动试验散点变化的