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膝关节后内角损伤的外科治疗膝关节后内角（posteriormedialcorner,PMC)的主要功能：限制小腿外翻、内旋。通常为复合损伤，常合并ACL、PCL及半月板损伤。单纯内侧副韧带损伤可以保守治疗而痊愈，后内角损伤或合并其他韧带损伤时建议积极修复。一解剖结构和外科手术相关的3个核心结构：1.内侧副韧带（medialcollateralligment，MCL)2.后斜韧带（posteriorobliqueligament,POL)3.半膜肌1.内侧副韧带（MCL)起自股骨内上髁，止于胫骨内侧面下4～5cm,和鹅足下胫骨骨膜相延续。分深、浅两层，浅层(sMCL)长约10cm,远近侧均向胫骨平台和半月板后缘发出纤维束形成后上斜束和后下斜束。整体呈扁宽三角形，基底向前，尖向后。深浅两层基本相融合，深层(dMCL)被半月板分上下两部分。运动轨迹：伸膝时浅层紧张，深层稍松弛；全屈时前纵部紧张，后斜部松弛；半屈时均松弛，允许膝关节少量外翻和旋转。2.后斜韧带（POL)后斜韧带是后内侧关节囊的增厚，分上、中、下臂，起自股骨内收肌结节和内侧髁之间，远端上束附着于后内侧关节囊后腘斜韧带胫侧端，中束最厚附着于胫骨后缘和半膜肌上支附着部，下束不明显，越过半膜肌浅面附于胫骨上。运动轨迹：伸膝时紧张，起静态稳定作用；屈膝时后斜韧带逐渐松弛，半膜肌主动收缩，三臂都变得紧张，发挥了动力稳定作用。中臂修复十分重要！3、半膜肌二.损伤的物理检查1.外翻应力检查：0°和30°位，内侧张开0～5mm为Ⅰ度，6～10mm为Ⅱ度，大于10mm为Ⅲ度。若30°位不稳提示为单纯MCL不稳，0°和30°位均不稳提示有PMC损伤。2.Slocum试验：中立位和旋转位对比前抽屉试验（根据胫骨外旋能阻滞胫骨前移，内旋能控制胫骨后移的原理）。前移加大，有胫骨内侧平台向前脱位的感觉，提示PMC损伤。三.PMC急性损伤的治疗：1.单纯MCL损伤可以保守治疗而获痊愈。2.合并ACL、PCL损伤和半月板损伤时建议一期全面修补或重建。

新鲜修复效果远较陈旧重建好。1.MCL的修补注意半月板修补3.半膜肌头撕裂应予以缝合四.PMC重建术重建的相关因素：1关节面的情况；2控制肌肉的力量；3哪几条韧带断裂；4患者活动的强度和要求；5患者年龄和全身健康情况；6手术医生的技能。四.PMC重建术重建的原则：1.建议对中度以上的不稳重建.2.供体韧带的胶原组织尽量与受体一致.3.骨性附着的等长修复.4.移植物需有足够的强度5.固定必需可靠。

1.内侧副重建术原疤痕组织的处理：股骨侧断裂松弛，将关节囊韧带及疤痕向近端推移；胫骨侧松弛，将关节囊向远侧推移，如有半月板阻挡则可以边缘切开，推移后再缝合。注意：一定要保证半月板的完整和稳定。取半腱肌，双股（

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