百草枯中毒的急救课件

百草枯中毒的急救与护理百草枯的急救与护理概述

百草枯(Paraquat),又名对草快，国内商品名为克芜踪，为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶，商品用20%克芜踪为兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇碱水解，对金属有腐蚀性。本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业产量，目前本品已在100多个国家登记注册使用。

百草枯中毒的急救与护理概述

百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会YB被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，存留时间较久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出，少量亦可从粪便排出。百草枯中毒的急救与护理临床表现

职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。国内报告的百余例中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多脏器功能损伤或衰竭。其中肺的损害常见而突出。百草枯中毒的急救与护理临床表现

1．消化系统

口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。

百草枯中毒的急救与护理临床表现

2．呼吸系统

表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿啰音。大剂量服毒者可与24~48小时出现肺水肿，出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，经1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显，但于1~2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。百草枯中毒的急救与护理临床表现

3.肾脏

于中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高，严重者发生急性肾功能衰竭。

4.中枢神经系统

表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。百草枯中毒的急救与护理救治1、阻止毒物继续吸收皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。百草枯中毒的急救与护理救治2、血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米(速尿)等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。百草枯中毒的急救与护理救治4、竞争剂有报道：普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1，与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。5、自由基清除剂一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。百草枯中毒的急救与护理救治6、对症处理(1)合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。(2)可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。(3)针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。(4)加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养百草枯中毒的急救与护理护理1、口腔及饮食护理经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔护理，动作轻柔，防止出血，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食时，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg，让患者含漱，以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食，多进食骨头汤、虾皮等，以预防骨质疏松

百草枯中毒的急救与护理护理3、血液净化护理百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物，在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15-30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭，亦可突然出现无尿发生急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。百草枯中毒的急救与护理护理4、心理护理百草枯中毒患者一般均为企图自杀者，存在一定的心理问题，不能有效配合治疗。患者始终神志清楚，其心理状态不断变化，应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期，采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心；帮助其分析产生矛盾的原因，提出诚恳的建议；并要保守秘密，维护患者的隐私和自尊，以利于病人的精神状态得到良好恢复。百草枯中毒的急救与护理新进展1、NO的吸入治疗NO可以降低巾毒患者肺动脉压力，改善肺部气体交换，减少功能性左一右分流，改善P／Q比值。在治疗重度酉单枯中毒忠者时，使用25ppm浓度的NO吸入治疗，发现患者的平均肿动脉压和左一右分流现象减少，治疗3天的时间内，通气功能稳定；EisenmanA等在常治疗方法基础上对百草枯IJ毒患者使用NO吸入治疗，结果患者治愈出院。由于病例数太少，NO的治疗效果是否确切，还需进一步的研究。百草枯中毒的急救与护理新进展3、肺移植术肺移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题。目前已有百草桔中毒后单肺移植成功的报道。有报道称有患者于中毒后44天行单肺移植术，获得成功，痊愈出院。该例移植成功为慢性中毒者、轻度中毒者以及度过急性期的急性中毒患者的治疗有了新的希望。但移植术中、术后涉及的一些问题，如移植肺再灌注产生的过氧化物的毒性，移植肺是否发生纤维化，术后术侧支气管胸膜瘘的发生，以及手术时机的选择等等问题还需进一步研究解决。百草枯中毒的急救与护理新进展4、免疫抑制治疗PQ中毒所致肺纤维化可能与免疫介导损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。糖皮质激素用于治疗PQ中毒患者已得到认可。Agarwal等发现糖皮质激素联合环磷酰胺进行免疫抑制治疗对严重PQ中毒肺纤维化患者有效，可降低患者病死率，建议对严重PQ中毒患者进行免疫抑制治疗，甚至可能提高非暴发型中重度PQ中毒患者存活率。百草枯中毒的急救与护理新进展5