甲状腺功能的学习教案

甲状腺功能的学习教案第1页/共26页2甲状腺概述甲状腺的外观甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。

第2页/共26页3一·甲状腺的作用：

甲状腺概述甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要为：⑴促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。⑵促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。⑶提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二·常见的甲状腺疾病：

甲状腺疾病很常见,除了因缺碘引发的碘缺乏病之外,临床常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢,主要是毒性弥漫性甲状腺肿,即Graves病)、甲状腺功能减退症(甲减)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和甲状腺结节等第3页/共26页4常见的甲状腺疾病甲状腺功能亢进症定义：系指由多种病因导致甲状腺功能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一组内分泌疾病。临床上呈高代谢症候群，神经、心血管系统等功能失常，甲状腺肿大等特征第4页/共26页5常见的甲状腺疾病甲亢临床表现肝脏：脂类降解增加、蛋白质负平衡、肝功能障碍肠道：大便溏稀、胃肠运动增加、营养吸收不良生殖系统：生育力下降、月经失调、妊娠失败大脑:肾上腺兴奋性增加、肌运动过度心脏:心率增加、心悸、心搏量增加、脉搏增快肾脏:肾小球滤过率增加、肾血流量增加第5页/共26页6常见的甲状腺疾病甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性内分泌疾病。按起病年龄分：呆小病或克汀病、幼年型甲减、成年型甲减按病因分：原发性甲减、继发性甲减、第三性甲减和末梢抵抗性甲减第6页/共26页常见的甲状腺疾病甲减的临床表现肝脏：HDL－C、TG增高肠道：便秘、胃肠运动降低生殖系统：生育力下降、月经失调大脑:抑郁症、注意力下降、兴趣缺乏或造成胎儿智力受损心脏:心率降低、心搏量减少、舒张期机能障碍肾脏:肾功能下降、尿潴留、水肿第7页/共26页8常用的甲状腺免疫学检测指标总甲状腺激素（TT4）测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定游离甲状腺激素（FT4）测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定第8页/共26页9总三碘甲状腺原氨酸（TT3）10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。

T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。

第9页/共26页10总三碘甲状腺原氨酸(TT3)TT3的临床意义TT3增高甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎.葡萄胎等也可见到TT3降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低T3血症：低T3血症的诊断依据第10页/共26页11

总甲状腺激素（TT4）TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的指标，也是诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。第11页/共26页12总甲状腺素（TT4）TT4的临床意义TT4增高甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常外周组织对T4反应缺陷药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等TT4降低甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢端肥大症第12页/共26页13TT3·TT4TT3、TT4的分子结构第13页/共26页14TT3TT4的关系T3、T4由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来.同时生成少量rT3.其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。第14页/共26页15影响TT3.TT4的因素第15页/共26页16游离TT3TT4(FT3FT4)FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、TT4敏感。第16页/共26页17FT3的临床意义FT3增高甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率》TT3、TT4T3型甲亢：仅FT3增高，FT4不增高甲亢和甲低的疗效监测：亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TSH降低FT3降低甲低：症状典型的甲低患者FT3降低低T3血症药物影响：可见到长期用本妥英钠的患者FT3降低，TSH不增高第17页/共26页18FT4的临床意义FT4增高甲亢T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、TT3往往正常FT4降低甲低：患者FT4明显降低，TT4同时降低，而TSH升高亚临床甲低：临产症状不明显，FT4降低，同时伴TSH升高新生儿甲低：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，TSH略高，

TT4、FT4正常抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和TT4降低第18页/共26页19影响FT3和FT4的因素第19页/共26页20促甲状腺素（TSH）TSH的临床意义TSH增高的疾病原发性甲低亚临床甲低垂体分泌TSH腺瘤地方性甲状腺肿先天性甲低TSH降低的疾病甲亢亚临床甲亢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低第20页/共26页21促甲状腺激素实验检测进展1.综述

TSH是垂体前叶嗜碱细胞合成分泌的糖蛋白激素.除TSH外,该细胞还分泌FSH,LH.目前共识:1)因结构接近而出现功能类似作用.如HCG分泌过多引起甲亢.2)结构相似的物质在试验中可能出现交叉反应.TSH血清中浓度为2-11mU/L,半衰期,60分钟.由垂体前叶分泌.呈脉冲式释放,每2-4h波动一次.清晨高午后低.是调节甲状腺功能的主要激素.化学本质:糖蛋白.两个亚基.α,β。Mr:28,000生理功能:促进甲状腺激素的合成和释放第21页/共26页22第3代TSH免疫分析技术免疫化学发光分析具有灵敏度高、自动化程度高、所需时间短、无放射性污染等特点，现已从实验室研究进入常规临床诊断应用，并形成一定的市场规模，包括西门子、雅培、罗氏等公司已有多种自动分析仪器的面市。国内一些科研单位也已自行研制开发了一些简单的化学发光和荧光免疫检测仪器。此外，TSH参考物质的建立，使TSH检测方法的评价将更加科学和统一，检测技术也将会不断地改进和发展，为临床提供更准确可靠的数据。与之呼应，检测市场需要大量与之配套的检测试剂体系。第22页/共26页23TgAb和TPOABTgAB的临床意义慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90％患者增高，部分无症状患者TGAb正常，仅TMAb增高，

TGAb和TMAb联合诊断的阳性率达到98.1％-100％甲亢：60％左右的甲亢患者TGAb、TMAb增高，阳性率50％-85％亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性TMAb

升高其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、

SLE等第23页/共26页24TgAb和TPOABTPOAB抗体和TgAB比较TGAB是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲状腺自身抗体.对甲状腺自身免疫疾病诊断而言，TGAb和TPOAb相比，TPOAb敏感性更高