妊娠血液高凝状态与课件

妊娠血液高凝状态与

产科并发症

妊娠血液高凝状态是一常见现象，引起妊娠血液高凝状态的原因有先天遗传性血栓形成倾向、后天获得性的危险因子、免疫失调和多种缺陷的共同参与。

【妊娠期血液高凝状态的原因】1.促凝因子水平↑2.自然产生的抗凝物水平↓

3.纤维蛋白溶解↓

【妊娠生理性血液高凝状态

】

1.促凝因子水平的增高——凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ↑凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ↓

→→凝血酶原时间、凝血活酶时间↓。

2.抗凝物水平降低——抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S和其他抗凝物因子的改变是不平衡的。PS↓40-50%，

AT-Ⅲ和PC仍保持稳定。

【妊娠生理性血液高凝状态

】

3.纤维蛋白溶解减少——血浆纤维蛋白原↑50％（4－5g/L）纤维蛋白溶酶原↑优球蛋白溶解时间↑→→→纤溶活性↓【妊娠生理性血液高凝状态

】■先天性抗凝物缺乏■基因突变引起高凝状态■获得性血栓形成倾向病理性的血栓形成倾向的危险因素

■凝血因子Leiden基因突变（FVLeiden）■凝血酶原基因突变(PT-G20210A)

■纯合子I-型纤溶酶原激活剂抑制因子（PAI-1）的4G/4G突变■亚甲基四氢叶酸还原酶基因热不稳定变体MTHFR(C677T)

2.基因突变引起血液高凝状态

■抗磷脂综合征（APS）——是一种自身免疫性疾病,由抗磷脂抗体（aPLa）引起的一组临床征象的总称，表现为动静脉血栓形成、胎儿丢失、血小板减少等。

3.获得性血栓形成倾向

抗磷脂抗体作用方式

aPLs可直接与以下物质发生反应

磷脂、磷脂蛋白复合物、核酸、粘多糖，

抗磷脂抗体作用方式

aPLs也可间接通过以下抗原影响凝血机制:β2-醣蛋白I蛋白复合物

激肽释放酶原凝血酶原（PT）高分子量激肽原（HK）低分子量激肽原（LK）蛋白C（PT）蛋白S胎盘抗凝蛋白－I（钙结合蛋白V:annexinV）XI因子

血小板、内皮细胞、抗凝机制、纤溶途径，以及局部影响到滋养层和绒毛细胞，减少annexinV的产生并抑制它的抗凝功能。

抗磷脂抗体作用环节

获得性+遗传性因素→→血液动力学改变→→血流阻力↑血液粘稠度↑

→→内皮细胞表面形成纤维蛋白沉淀物→→子宫螺旋动脉血栓，胎盘血栓、梗死形成，产生区域性缺血→→阻碍毛细血管床的氧气和营养运输，影响胎儿的生长发育。妊娠血液高凝状态的病理生理机制母体表现——心、肝、肾、脑等重要脏器的功能障碍胎盘表现——胎盘钙化、血栓形成、胎盘功能低下、羊水代谢障碍胎儿表现——胚胎停止发育、死胎、死产、IUGR、早产、胎儿宫内窘迫、末端肢体畸形新生儿表现——新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病对机体的影响妊娠高血压综合征（PIH）妊娠肝内胆汁淤积综合症（ICP)弥漫性血管内凝血（DIC）胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR）胎盘早剥、胎盘梗死、羊水过少反复流产、死胎、死产新生儿颅内出血、甚至末端肢体畸形血液高凝状态引起产科并发症血常规——红细胞压积、血小板凝血机制检测——PT、APTT、TT、Fib

妊高征预测监测仪——血流阻力、血液粘稠度、波形系数B超——羊水、胎儿发育、子宫动脉血流、脐动脉血流、阻力指数

常用的检测和评估方法常用的检测和评估方法凝血、纤溶、抗凝途径各成分活性的检测——AT-III、PC、PS、APC-R、PAI-1等免疫检测——aCL、aPS、β2-GP1、LA、其他抗体NST——宫内缺氧治疗原则1.血栓形成的二级预防2.抑制免疫反应，降低抗体活性及滴度3.以血栓形成为病理基础的疾病的治疗4.基础疾病的治疗

患者1住院号：472777。女，35岁，因停经5月，咳嗽伴午后低热7天，于2003年2月12日9am步行入院。既往月经规则，LMP：2002.9.1，EDC：2003.6.8.患者停经40天出现早孕反应轻，2个月自行缓解，02.10.15.产前检查发现UU-Ab-IgG阳性，经应用罗红霉素治疗转阴，余无特殊，1周前因受凉出现咽痛、咳嗽、午后体温达37.8C,以“宫内妊娠23＋周、活胎、上感”收入院。病例摘要病例摘要

既往孕5引4产0，其中第一胎为无指标引产，其它3胎分别为4、5、6月死胎引产，2001年初死胎引产后，胎盘病检：胎盘血栓形成，梗塞，发现ACA阳性，经应用阿司匹林、强的松治疗转阴。此次妊娠ACA一直为阴性。父亲有糖尿病、高血压，母亲有冠心病，外婆有脑梗塞病史。体查：一般情况可，四测正常，咽无充血，心肺正常，肝脾肋下未触及，宫底平脐，胎心音：146/分,无宫缩。

患者入院后给予上述综合治疗，血液阻力和粘稠度有所改善，但胎动逐渐减少，羊水呈进行性减少，经羊膜腔内输入羊水，胎儿状况无明显改善，最后胎死宫内，引产。

住院经过1.该病例的特点2.可能的诊断3.治疗的方案4.治疗失败的原因5.应吸取的教训问题1.既往有多次死胎史，病检有胎盘血栓形成2.有脑栓塞、冠心病家族史3.有ACA阳性史，虽然此次妊娠ACA阴性，由于检测的抗体有限，不能排除其他抗体的阳性。4.有支原体感染史5.胎盘功能低下，胎儿生长缓慢，羊水代谢障碍，羊水呈进行