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文档简介

中央气道狭窄中央气道中央气道是指段以上的气道，包括气管、左右主及叶支气管（腔内介入治疗）中央气道系指气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管。中央气道狭窄的常见病因中央气道阻塞良性病变恶性病变良性中央气道狭窄病因构成

（国内）良性中央气道狭窄病因构成

（国外）肺移植、支气管袖状切除、长期气管插管或气管造口术后、结核、异物反应、结节病、创伤、Wegener肉芽肿、气管支气管淀粉样变中央气道阻塞的诊断

普通胸部x线平片肺部CT检查肺功能检查气管镜检查是诊断气管阻塞的金标准中央气道阻塞处理初期稳定病情阶段

气道介入治疗

硬镜或BD：在紧急情况下，可以在全麻后对阻塞气道行硬镜或球囊扩张。手术前给与患者充分氧和，硬镜可以穿过并取出阻塞组织而达到扩张气道的目的，当然，硬镜和球囊扩张都可以把阻塞组织挤压到气管边缘。手术过程中出血并不多。球囊扩张可以通过纤维支气管镜很好进行。激光治疗激光治疗常常在硬镜下进行，也可以由经验丰富的内镜专家在纤维支气管镜下进行。组织和激光的相互作用使得气道内阻塞组织被去除。激光治疗的适应症是较短的气道阻塞，并且远端管腔可见。这项技术大多应由于管腔内恶性肿瘤、气管插管或切开后导致的气管狭窄。手术对管腔的扩张效果明显而且出血很少。缺点同球囊扩张一样是持续时间较短。光动力治疗适用于那些激光治疗效果欠佳的管腔内肿瘤患者。肿瘤组织通过注射光敏物质并经过合适的时间，这些组织再经过630nm的激光照射就会发生非热性组织坏死。由于渗透治疗深度能够达到5-10mm，光动力治疗也适合管腔完全堵塞的患者，后续用纤维支气管镜取出坏死物质和清除分泌物是必要的。光动力治疗的副作用是治疗可能会引起长达6周皮肤的光敏。冷冻治疗同激光等热力治疗相反，冷冻治疗靠反复的冷冻/加热循环导致组织坏死。冷冻治疗可以通过纤维支气管镜进行。由于治疗需要反复进行,并需要反复取出坏死组织，冷冻治疗耗时比激光治疗要长得多。气管外放疗或气管内照射气管内照射对气道阻塞的患者来讲是一种易操作的有效的治疗方法，也具有很好的治疗后效应。气管外照射可能对胸腔内正常组织产生不期望发生的放射效果从而影响气体的交换。气管内照射没有这些缺点，而且可用于已经过气管外照射的气道阻塞患者。局麻下行球囊扩张、高频电刀治疗，病程中左主支气管出现软化，后置入1.4×4cm的Ultraflex支架介入治疗前气管狭窄在支气管镜下表现支气管镜下高频电刀、球囊扩张、冷冻、支架置入治疗后气管通畅并发症发生及其处理

术中并发症：术中出血、胸痛、支架膨胀不全等术后并发症：咯血、发热、分泌物阻塞、肉芽组织增生、支架移位、支架断裂等。各种治疗方法对中央气道阻塞的效果操作名称气道内病变外压型病变混合型病变激光+—+电凝+—+冷冻+—+近距离放疗(内照射)+—+APC+—+光动力+—+支架置入—++疗效的评价标准在首次支气管镜下腔内介入治疗至最后一次介入治疗后3月内观察气道直径、气促评分、肺功能的变化及胸闷、气促、咳嗽等症状的

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