临床技能及其相关知识课件

临床技能及其相关知识考核要点1，人文关怀2，无菌意识（口罩，帽子，工作服）3，法律法规4，临床技能胸腔穿刺适应症：1，明确积液性质2，抽液、抽气减压3，穿刺给药胸穿操作步骤1，准备物品，洗手，核对床号姓名安抚患者、摆体位。您好请问您是8床张某某吧？我是您的床位医生，现在需要给您做胸腔穿刺，希望你能配合。我现在协助你摆反骑椅位，不要紧张，放松一点。2，定位穿刺点。腋前线第5肋间。腋中线第6、7肋间腋后线或肩胛线第7、8肋间。穿刺排气用锁骨总线第2肋间。注意先左右直接叩诊左右对比然后再在定位点的上下各一肋间间接叩诊已明确部位。左右一定不能搞反了！！！！3，标记定位点后，去棉签和消毒液（检查有效期）开始消毒（由内到外叠瓦式消毒直径15cm,下一次消毒范围不超过第二次。嘱患者：现在给您消毒了，有点凉，忍一下，马上就好。等会我给您穿刺的过程中如果您想剧烈咳嗽或者有什么不适，要及时举手示意，不可剧烈讲话。4，打开麻药包。注意手法、步骤、有效期5，戴手套注意无菌原则！！！！6，找132指示卡，铺巾（注意手法并固定）。检查穿刺针通畅性，注射器通畅性。左手握一纱布抽取麻药2ml。7，左手食指和中指沿上下各一肋骨固定皮肤在标记点的下一肋骨上缘逐层麻醉。（速度要慢，打皮丘，并注意观察患者的生命体征）8，纱布稍按压后，取穿刺针（定要将另一端封闭！！！！），穿刺（注意观测生命体征）。有脱空感后，连接注射器，放开止血钳，抽液。询问患者有无不适。送检标本。9，退针，换另外一块纱布按压。10，再次消毒，固定纱布，恢复体位，交代注意事项。（现在胸腔穿刺给您做好了，您现在躺好，目前您的生命体征平稳，如果有不适及时告诉我。谢谢您的配合。）11，整理物品，垃圾归类处理，洗手完毕12，书写穿刺记录。4，首次放液不超过600，以后每次不超过1000，诊断性穿刺50-100，如果找肿瘤细胞需大于100，婴儿150-200，年长儿300-500。腹腔穿刺适应症1，明确积液性质2，抽液减压3，人工气腹4，注射药物5，腹腔灌洗腹腔穿刺定位点1反麦氏点2脐耻之间3诊断性穿刺的定位点4B超定位的穿刺点术前安抚患者，叮嘱排空膀胱。体位：稍左侧位。头高脚低监测生命体征签署知情同意书腹腔穿刺步骤准备物品，洗手，安抚患者，摆体位选好穿刺点。（生命体征）消毒，准备麻药戴手套，检查物品铺巾。抽取麻药2ml，打皮丘，逐层麻醉。迷路穿刺，抽取液体少许，送检。退针，按压，固定，洗手，完毕，垃圾归类。防止腹水渗漏的方法迷路穿刺蝶形胶布固定腹带加压包扎局部按压健侧卧位火棉胶封闭骨髓穿刺适应症：血液病的诊断，病原微生物的培养，不明原因发热，紧急情况下输液。禁忌症：血友病，局部皮肤感染，生命体征不稳，躁动不能配合。穿刺点定位1，髂前上棘后上方1-2cm比较平坦的骨面2，骶骨两侧旁开2-4CM，髂后上棘下6-8CM所围成的平坦骨面3，胸骨胸骨角上方平坦骨面，进针角度4，棘突T11-12，L1-3.5，胫骨头下方1-1.5CM的平坦骨面。腰椎穿刺适应症:鉴别各种中枢神经系统感染，测颅压，蛛网膜下腔是否通畅，造影，鞘内注射。禁忌症：颅高压脑疝倾向，穿刺部位感染，出血倾向，后颅窝占位。体位及穿刺点左侧胸膝位。成人：L3-5新生儿：L4-5穿刺步骤准备物品，洗手，安抚患者，摆体位，选好穿刺点。（生命体征）消毒，准备麻药戴手套，检查物品铺巾。抽取麻药2ml，打皮丘，逐层麻醉。取穿刺针稍偏向头侧进针，见脑脊液流出嘱伸直双腿测脑压，各留取2ML脑脊液送检。退针，按压，固定，洗手，完毕，垃圾归类。外科换药步骤1，物品准备：换药碗，镊子，纱布，盐水棉球，酒精棉球，纱条，胶布，持物钳，洗手液。2，洗手，安抚患者，（你好，请问你是7床王某某吗？我是您的床位医生，现在需要给您换药了，希望您能配合，我来看下伤口，您不要害怕，不是很疼的。）查看伤口情况，注意爱伤意识、无菌观念、揭开辅料的方法。3，第二次洗手，准备所需物品。注意先干后湿，先稀后浓。用物均放置在一个换药碗中，另一换药碗留作放污物。4，将准备好的物品拿到病人床边，告知患者，开始换药。5，揭去辅料，盐水棉球湿润伤口及其上纱条，以便揭去纱条。后再次用盐水棉球拭去伤口上的污物。打结分类：单结方结外科结三重结方法：左手、右手、双手、持针器特殊：深部打结和无张力打结注意：三点一线用力均匀一致。拉线的方向体格检查一般、头颈部检查肺部检查心脏检查腹部检查四肢神经系统检查一般、头颈部检查人文关怀物品准备：温度计，血压表，手表，手电筒，压舌板等步骤：1，洗手，取得同意后摆体位。2，取温度计，甩，放至腋下3，测右上肢桡动脉搏动，后双侧对比，各半分钟。4，数呼吸注意频率，节律，半分钟5，测血压，右上肢轻微外展45度，卷起袖口，找肱动脉搏动最强处。检查血压计是否漏气，是否在0刻度。再次确认肱动脉搏动位置，防止袖带。注意松紧度合适。缓慢充气。6，缓慢放气，2-3mmHG/s7，读取数值，待一分钟后在测量一次取两次平均值。整理血压计，归位，读出体温。8，报告检查情况，神智清楚？精神?对答切题？体位？面容？表情？查体合作？皮肤有无异常？步态？语态？……9，头部毛发分布，有无脱发？疖?压痛？眼：凹陷？突出？倒睫？结膜充血?巩膜黄染？双侧瞳孔大小？位置？边界？对光反射？眼球运动各个方向受限？震颤？辐辏、集合是否存在?注意手法。10，耳：先左后右。外观？牵拉痛？外耳道分泌物?乳突压痛？粗侧听力。11，鼻：外观？鼻中隔？鼻前庭？鼻窦？通畅性？双侧鼻唇沟？12，口：口唇发绀？口角疱疹?牙列整齐？伸舌居中？口腔黏膜破溃？出血？颚垂居中？扁桃体？咽反射？龇牙？额纹？颈部1，观察双侧是否对称？甲状腺肿大？颈动脉搏动？颈静脉怒张?触诊双侧甲状腺及其峡部（座位和卧位）、气管居中？2，触诊淋巴结，耳前，耳后…注意手法。3，触诊腋窝淋巴结。注意顺序及体位。4，听诊颈部血管有无杂音？肺部人文关怀步骤：前胸1，视：胸廓对称？皮肤？血管？肋间隙？三凹症？呼吸运动（频率，节律)半分钟。2，触诊：气管居中？胸骨压痛?胸廓压痛？胸膜摩擦感?胸廓扩张度、语音震颤。3叩诊：线沿线，后对比。前胸壁沿三条线:两条锁骨中线和左侧腋中线。对比：十二个个点（图示)标记处肺下界。4听诊：十三个点。注意鉴别各种呼吸音。胸膜摩擦音，语音共振。后胸1，视诊：胸廓双侧对称?脊柱侧弯？皮肤有无疖、痈？2，触诊：胸廓扩张度，语音震颤，找出肩胛下角，并标记。嘱抱肘。3，叩诊先沿线后对比双侧肩胛线先左后右由上而下顺势扣出肺下界移动度4，听诊双侧对比，十二个点。语音共振注意边检查边汇报。心脏物品准备齐全，安抚患者，洗手。步骤，1视诊，充分暴露前胸部看心尖搏动，有无异常隆起或凹陷，有无异常搏动。2触诊，触诊心尖搏动，再次确定位置并做出标记。心包摩擦感，抬举感，震颤。3叩诊，叩出心界。注意方法。4听诊，各瓣膜区心包摩擦音腹部检查前嘱患者排空膀胱，下肢屈曲并稍分开。视诊：腹部外形血管胃肠型和蠕动波腹式呼吸皮疹手术疤痕肿块破溃等听诊：股动脉有无杂音，髂动脉，肾动脉腹主动脉肠鸣音，振水音。触诊：浅触诊深触诊压痛点压痛反跳痛脏器（肝脏单手触诊肝脏双手触诊脾脏单手触诊脾脏双手触诊胆囊触痛murphy征肾脏触诊肝颈反流液波震颤叩诊：广泛叩诊音的分布肝上界肝下界移动性浊音的分布背部需检查肋腰点和肋脊点有无压痛，肾区有无叩击痛。注意：相关体征的临床意义。四肢及神经系统的体格检查物品准备齐全（叩诊锤，棉签等）检查原则：先左后右，先健侧后患侧，远端到近端，双侧对比地检查。步骤：上肢：充分暴露双上肢观察有无畸形，皮肤有无异常，关节有无异常。杵状指？甲床紫绀？掌指关节、腕关节活动度？肘关节肩关节活动度？双上肢肌力、肌张力触诊滑车上淋巴结反射（hoffman征桡骨膜反射肱二头肌肱三头肌反射嘱患者闭眼检查上肢触觉。下肢充分暴露双下肢，观察双下肢有无畸形，皮肤有无异常，甲床有无紫绀等。触诊股动脉腹股沟淋巴结水平组垂直组腹股沟有无疝囊？检查髋关节活动度膝关节活动度及踝关节和趾间关节活动度检查双侧肌力肌张力膝关节浮髌实验髌阵挛膝反射腘窝LN检查下肢凹陷性水肿跟腱反射踝阵挛下肢检查足背动脉搏动足部皮温检查跖反射检查病理反射4项检查脑膜刺激征3项检查直腿抬高试验“4”字试验恢复体位，洗手，完毕。注意各项体征的临床意义影像学运动系统呼吸