森田疗法治疗

森田疗法治疗第1页/共55页2森田疗法关于神经质的理论神经质生的欲望和死亡的恐怖疑病素质神经质症状的主观性适应不安与精神交互作用精神拮抗与思想矛盾第2页/共55页3神经质

神经质一词是森田正马先生基于对神经衰弱等神经症本质不同的看法而提出的,他认为神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物。神经质症状是疑病素质和由它引发精神活动过程中精神交互作用所致。因此，森田不把神经质作为一种疾病看待。第3页/共55页4神经质

神经质症状主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状，而这种症状对其正常生活和工作、学习造成障碍。患者本人对症状具有内省能力，一直在做着克服症状的努力,有强烈求治动机。如果对症状无疾病的意识，就不能看作是神经质症患者第4页/共55页5

森田曾根据他对神经质的实质的理解，将其划分为普通神经质、强迫观念和发作性神经质三种类型。第5页/共55页6疑病素质

所谓疑病素质，就是一种担心患病的精神上的倾向性。具有疑病素质的人精神活动内向，内省能力强，对自己心身的活动状态及异常很敏感，被自我内省所束缚，总是担心自己的身心健康。精神活动内向，富于自我内省在人的精神生活中起着重要作用，是不可缺少的。但如过分担心自身状况、过分的自我关注，就会产生消极作用，形成疑病素质。第6页/共55页7生的欲望和死亡的恐怖

生存欲望的含义包括：希望健康的生存，希望更好的生活，希望被人尊重，求知欲强，肯努力，希望成为伟人，想得到幸福，希望向上发展等。神经质症的人都是生存欲极强的人，但他们并不是生来就患有神经质症,而是随着生存欲望的发展，想过超出常人的生活，但由于某种契机诱发了其疑病体验，精神能量不再朝向外界，而是完全朝向自己的心身。第7页/共55页8

过高的生存欲望往往同时带有对死亡的恐怖。这种对死亡的恐怖常与惧怕失败，害怕疾病，恐惧不安等心理活动相联系。例如，过高的成功欲望同时会产生对失败的恐怖；过强的保持健康的欲望又会伴随着对疾病的恐惧。前者有可能形成强迫观念及行为，后者则有可能导致疑病症状的产生。生的欲望和死亡的恐怖第8页/共55页9生的欲望和死亡的恐怖

生存欲望的含义包括：希望健康的生存，希望更好的生活，希望被人尊重，求知欲强，肯努力，希望成为伟人，想得到幸福，希望向上发展等。神经质症的人都是生存欲极强的人，但他们并不是生来就患有神经质症,而是随着生存欲望的发展，想过超出常人的生活，但由于某种契机诱发了其疑病体验，精神能量不再朝向外界，而是完全朝向自己的心身。第9页/共55页10

因惧怕达不到自身的欲望而产生死的恐怖,生存欲望过于强烈，对自己和事物存有超出寻常的要求此时，若有某种诱发的契机，如感觉到心脏的跳动，就可能把原来属于正常范围的生理现象误以为是病态,而努力排除这种病态的结果，对外界的关心程度开始下降，精神活动完全向内，陷入精神的内部冲突之中，导致神经质症状的产生。因此，过高的生存欲望同时就会伴有对死亡的恐怖，导致了精神活动的内向性，形成疑病素质，成为神经质症状产生的基础。第10页/共55页11神经质症状的主观性

神经质的各种症状，原本就是属于主观范畴之内、自我知觉的东西，而不是客观的产物。这种主观判断没有客观事实为基础，病人却对此坚信不疑，陷入不可解脱的思想矛盾之中，神经质症状的主观性还表现在其症状缺乏客观的生理基础上。但受其主观意识的支配，不能接受客观检验事实。神经质症患者因其症状的存在而极其苦恼，但他却不知这种苦恼是其主观臆造出来的。苦恼的根源在于自身。第11页/共55页12适应不安

人在自然界中活动，在社会中生存，必然会存在某种不安的心理，即为能否在不断变化的环境中生存下去、自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼。这种不安的心理在人的一生中经常会出现，被称之为“适应不安”。第12页/共55页13精神交互作用

是指因为某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固着于它。这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发强大，这种精神活动过程就是精神交互作用的过程。第13页/共55页14精神交互作用

如果说疑病素质对神经质症者发病具有决定性作用的话，精神交互作用则可以说是对神经质症症状发展起着决定性的作用。第14页/共55页15精神拮抗与思想矛盾

森田认为,人的精神活动，有一种对应和调节的现象，这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。精神拮抗作用具体表现为：当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。例如，恐惧时常出现了不要怕的心理；森田先生认为，这种抑制性意志是我们精神领域中的自然现象。精神领域中的这种拮抗作用，同肌肉的拮抗作用一样，都不是我们能够随意支配的。精神拮抗作用过强或缺乏，人都会出现问题。而神经质症患者的各种苦恼，也是由于欲望和意志之间拮抗作用增强引起的。第15页/共55页16发病机理

森田疗法关于神经质症的形成机理可以概括为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用加强。第16页/共55页17适应症

神经衰弱以强迫观念为主的强迫症恐惧症焦虑症具有明显疑病素质的疑病症部分睡眠障碍者第17页/共55页18方法及技术

不问过去,启发病人从现在开始，通过现实生活去获得体验性认识，象健康人一样生活，就会变得健康。强调症状只不过是由于情绪变化，把正常的心身状态的变化视为病态而已。第18页/共55页19方法及技术

不问情绪，只重视行动。强调通过改变患者的行动，促使情绪的恢复。性格修养，指导患者通过积极的行动，努力发扬性格的长处，避免短处，逐步陶冶性格。第19页/共55页20治疗的目标改变患者的疑病基调；打破精神交互作用；将求生欲望投向外界，促进社会功能恢复。第20页/共55页21森田疗法的治疗原则

森田先生根据其对神经质的认识，提出了针对性的治疗方法，其治疗方法的着眼点在于陶冶情疑病素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾。从其治疗的过程和实践看，治疗要点可概括为“顺应自然和“为所当为”。第21页/共55页22顺应自然

顺应自然包含着多层含义，包括认清情感活动规律，认清精神活动规律，认清症状形成和发展的规律，认清主观和客观之间的关系。第22页/共55页23顺应自然

森田先生将“顺应自然”看作是佛教和禅宗中的“顿悟”状态。所谓顿悟就是让神经质患者认识并体验到自己在自然界中的位置，体验到对超越自己控制能力的自然现实存在抵制是无用的，这样才能具备一种与自然事物相协调的生活态度。第23页/共55页24认识情感活动规律

a.要顺应情感的自然发生，听任感情的自然发展。情感过程一般构成山形曲线，一升一降最后终于消失。

b.如感情冲动得到满足，挫折迅速平静、消失。

c.情感随着对同一感觉的惯性，逐渐变得缓慢。

第24页/共55页25认识情感活动规律d.情感在某种刺激继续存在以及对此集中注意时，就会逐渐强化。

e.情感是通过新的经验，经过多次反复，在逐步加深对它的体验中渐渐培养的。第25页/共55页26认识情感活动规律

情感活动的自身规律是不以人的意志为转移的。神经质患者反其道而行之，总是对自身出现恐怖、不安和苦恼等这些人人都会有的情感极其反感，总是想压抑、回避和消除这类情感。例如，对人恐怖的人，对人与人见面常会引起的情感波动，视之为必须排除的异物，而采取压抑和对抗的态度,把本身很平常的事情，看得很严重而产生抗拒的心理,结果使自己陷入神经质症的漩涡.第26页/共55页27认识精神活动的规律

顺应自然，就要认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。神经质症患者常常主观的认为自己对某件事物只能有某种想法而不能有另一种想法，有了就是不正常或者是不道德的,即极端的完善欲造成了强烈的劣等感。其结果如同高良吾久所说，如果有人无论如何要去除一切杂念就可能产生不正恐怖的强迫观念。神经质症患者对这种心理采取抗拒的态度，他们一定要保持自己心理的绝对清静，结果必然出现心理冲突。第27页/共55页28认识精神活动的规律

改变这一点，就应该接受人非圣贤这一事实,接受我们每个人都有可能存在邪念、嫉妒、狭隘之心的事实，认识到不好的想法在大脑中闪现，是精神活动中必然会出现的事情,是一个人依靠理智和意志不能改变决定的，但是否做不好的事，却是一个人完全可以决定的。因此，不必去对抗自己的想法,而要注意自己所采取的行动。第28页/共55页29认清症状形成和发展的规律

顺应自然，就要认清症状形成和发展的规律，接受症状。神经质症患者因为存在疑病素质，对某种原本正常的感觉看成是异常，将排斥和控制这种感觉，使注意固着在这种感觉上，造成感觉和注意相互加强的作用，这种精神交互作用是症状形成和持续存在的主要原因。第29页/共55页30认清症状形成和发展的规律

认清这一点，接受症状，一方面不会强化对症状的主观感觉；一方面因不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状上。以这样的方式打破精神交互作用，使症状减轻直至消失。第30页/共55页31认清症状形成和发展的规律

由于症状的形成已经过相当一段时间，即使对症状采取接受的态度，症状也不可能在一朝一夕就改变，因此认识症状的规律还包括对症状的改变是一个过程，需要一定的时间的规律的认识。认识到这一点才能坚持对症状视若平常，不当作自己心身的异物加以排斥，才能真正消除精神交互作用的影响。第31页/共55页32认清症状形成和发展的规律

森田疗法把人类相关的事物化分为可控制的事物和不可控制的事物这样两大类别。所谓可控制的事物是个人通过自己的主观意志可以调控和改变当然，由于症状的形成已经过相当一段时间，即使对症状采取接受的态度，症状也不可能在一朝一夕就改变，因此认识症状的规律还包括对症状的改变是一个过程，需要一定的时间的规律的认识。认识到这一点才能坚持对症状视若平常，不当作自己心身的异物加以排斥，才能真正消除精神交互作用的影响。第32页/共55页33为所当为

不可控制的事物是个人主观意志不能决定的事物。森田疗法要求神经质症病人通过治疗，学习以顺应自然的态度不去控制不可控制的事，如症状、情绪等，但同时还要注意为所当为，既控制那些可以控制的事，如人的行为。事实上，为所当为是在顺应自然的态度指导下的行动。一方面对自己的症状和不良情绪听之任之，另一方面要靠自己本来的上进心去做应该做的事情。第33页/共55页34为所当为

带着不安去做应该做的事情，第一，会把一直指向内心的精神能量引向外部世界；第二，因为注意不再固着在症状上而使症状得到改善；第三，虽然带着症状去行动仍有痛苦，但行动本身会带来两种收获,其一是，该做什么就可以做什么，而不必等症状消除，在积极的行动中提高对焦虑的耐受力。其二是，做了就能在工作、学习和生活上有所收获，提高自信心。

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许多患者固执的认为自己不能投入到实际生活中和做不了某些事情,实际上是他们没有去做或不肯做,他们常常认为只有先除掉症状，才能做好要做的事情,为此他们付出了昂贵的代价,因为不作事情或少做事情减少了自己实践与适应实际生活的机会,而且会使精神能量更加集中指向内部,注意自己的症状，致使疾病进一步发展.顺应自然,为所当为的治疗原则的着眼点是打破了精神交互作用,消除思想矛盾,陶冶性格。第35页/共55页36

这一治疗原则反映了森田治疗对意志、情感、行动和性格之间的关系的看法，既意志不能改变人的情感，但意志可以改变人的行为，通过改变人的行为来改变一个人的情感，陶冶一个人的性格。第36页/共55页37住院森田疗法

住院治疗被认为是神经质症的最佳方法。住院治疗过程分为四个期：绝对卧床期轻工作期重工作期生活训练期。第37页/共55页38绝对卧床期

这一期间一般为四—七天的时间，个别病人需要15天。这一期间，主要观察患者在卧床期间内的精神状态，以便结合病情进行诊断(排除非神经质症患者)，并通过安静的修养，调整心身的疲劳，其重点在于解除患者精神上的烦闷和苦恼。第38页/共55页39绝对卧床期

在卧床期间，由于患者精神能量在最初仍然保持完全向内的指向，结果使痛苦加剧，当痛苦到达极点时，在很短的时间内，会迅速消失，精神立即感到爽快起来。这就是森田的“烦闷即解脱”的含义。这种变化不是思想认识的变化，是一种情感上的自然变化的结果，是一种情感上自然变化的过程中的体验，多数患者是在两三个小时之内实现。第39页/共55页40绝对卧床期

此变化有助于患者认识情感是不能用意志去否定和排除的，它有自己的变化规律。继续卧床出现无聊期，患者想起床做任何事情，此时精神能量已经开始投向外部世界.在此期间，一般不回答患者有关神经质症状问题。当患者出现突然从苦难中解脱的感觉时，必须告诉患者体验情感活动的规律，这是主观意志所不能改变的。第40页/共55页41轻工作期

这一期一般为7天。这一阶段的主要目的是使患者逐步恢复体力，通过前面的无聊期，促发其行动的动机，通过比较轻松作业的完成，使之认识到不注意症状、坚持行动与症状减轻之间的关系，从而接受症状，使之自然淡漠。第41页/共55页42轻工作期

患者除了一天睡眠7—8个小时，一律不得再躺在床上，其余时间连续行动。行动时不要考虑干什么对病有利与否、怎样做才能减轻苦恼等，而是促使患者学会不论干什么事情，必须迅速着手去干，而且要坚持实践。此外，要指导患者以适应自然的态度对待症状，不要自己去测试病情，对他人倾诉症状及苦恼，采取断然方式应对，注重鼓励患者行动。由于患者解除了对症状的关注，症状的感觉减轻，对劳动等行动越来越感兴趣，渴望得到较多较重的工作，以此为标准可以转入治疗的第三期重作业期。第42页/共55页43

这一期3—7天。在这期间仍不过问患者症状，此期目的在于通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。在这之中学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。仍然需要指导患者以顺应自然的态度,从事劳动和各项活动。帮助他们以此为基础体验工作和症状减轻之间的关系。在工作和读书过程中，要排除完美欲的影响，激发对工作的兴趣，体会劳动意义，在不断强化外在行为的同时，理解人类心理的自然状态。

重作业期第43页/共55页44生活训练期

一般为1—2周时间。此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。可以让患者白天回到工厂和学校，或在医院参加某些管理工作等较复杂社会活动，其目的是使患者在工作，人际交往以及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。第44页/共55页45

在实施住院治疗时，治疗者对患者的指导要防止过多说教，不仅重视患者对森田治疗原理在思想上的理解，还要注意其在行动过程中的体验。指导的重点在于帮助患者在行动中理解顺应自然的道理，放弃对症状的注意。第45页/共55页46疗效判断标准1、治愈：症状彻底消除，对社会及家庭生活没有任何妨碍；

2．显好：症状稍微存在，但对社会及家庭生活没有妨碍；

3、好转：症状存在，对社会家庭生活造成轻微障碍；

4、无变化：症状存在，对家庭生活造成很大障碍或完全不能进行正常社会及家庭生活。第46页/共55页47

高良吾久先生对1971年至1972年出院的139名神经质症患者中的84名做跟踪调查，结果发现：刚出院治愈率为50·3％，好转者为36·7％，未见效果13％，但是一年半至三年后的治愈率为64．3％，好转者为29·7％，未见效果6％。在神经质症症状中，治愈率最高的是不安神经质，其次为普通神经质，再次为强迫观念。第47页/共55页48

治疗周期会因病情不同而长短不一。时间短的三周既可，长的则可能需要70天，平均周期为40—50天。第48页/共55页49森田神经质症的诊断标准

因为森田神经质症的原发病因不明确，故目前还不能建立