水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理详解演示文稿

水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理详解演示文稿现在是1页\一共有87页\编辑于星期三（优选）水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理现在是2页\一共有87页\编辑于星期三内容纲要识记：1相关概念：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。2上述电解质及酸碱失衡的病因运用：1识别外科常见的水、电解质及酸碱平衡失调2运用护理程序，为水电解质及酸碱失衡病人制定护理计划理解：能比较各种电解质及酸碱失衡的临床表现和处理原则现在是3页\一共有87页\编辑于星期三第一节概述体液组成及分布1水与电解质平衡及调节2酸碱平衡及调节3现在是4页\一共有87页\编辑于星期三

体液量（占体重）－与性别及年龄有关

男性：60％女性：50％婴幼儿：70％-80％

一、体液的组成及分布现在是5页\一共有87页\编辑于星期三现在是6页\一共有87页\编辑于星期三离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-

蛋白质HPO42-

蛋白质血浆渗透压：290～310mmol/L现在是7页\一共有87页\编辑于星期三二、水与电解质平衡及调节水平衡1电解质平衡2体液平衡的调节3现在是8页\一共有87页\编辑于星期三

正常人体每日水分摄入量和排出量的平衡

摄入量排出量饮水

1600尿1500食物含水700呼吸道蒸发300代谢氧化生水200皮肤蒸发500

粪便200

总计25002500水平衡现在是9页\一共有87页\编辑于星期三Na+

K+

摄入途径：食盐含钾食物吸收途径：小肠消化道排泄途径：肾脏、皮肤肾脏正常值：生理功能:

电解质平衡现在是10页\一共有87页\编辑于星期三第二节水和钠的代谢紊乱等渗性缺水1低渗性缺水2高渗性缺水3水中毒4现在是11页\一共有87页\编辑于星期三缺水类型丢失成分临床表现实验室检查等渗性等比钠和水舌干、不渴血浓缩、血钠正常低渗性失钠＞失水神志差、不渴血钠↓高渗性失水＞失钠口渴血钠↑不同类型缺水的特征现在是12页\一共有87页\编辑于星期三一、等渗性缺水

又称急性缺水，混合性缺水：

H2O、Na+等比例丧失。血Na+、渗透压正常。细胞外液↓。

在外科病人最为常见。现在是13页\一共有87页\编辑于星期三1.消化液急性丧失：大量呕吐、肠外瘘。2.体液丧失：急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻病因现在是14页\一共有87页\编辑于星期三临床表现

1.恶心、呕吐、畏食。无口渴

2.缺水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松驰、尿少

3.循环系统①丧失5%（细胞外液25%），血容量不足：

心率增快、脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降②丧失6-7%（外液30-35%），严重休克

4.酸碱平衡失调①休克→代酸②胃液丧失→代碱现在是15页\一共有87页\编辑于星期三辅助检查1.血液浓缩—RBC、HB、HCT明显↑，尿比重↑2.离子—血Na+、Cl-正常3.血气—可判断是否伴有酸、碱中毒现在是16页\一共有87页\编辑于星期三处理原则1

处理病因，防止继续丧失。2补充血容量,可用等渗盐水和平衡盐溶液。常用乳酸钠和复方氯化钠溶液。现在是17页\一共有87页\编辑于星期三护理评估1234健康史身体状况辅助检查心理-社会状况现在是18页\一共有87页\编辑于星期三身体状况1）局部：有无皮肤弹性改变、口腔内颊粘膜或齿龈线区干燥。2）全身：（1）生命体征：有无血容量不足的表现（2）神经症状：清醒程度及有无乏力（3）出入水量：入量包括饮食、管饲和静脉输液；出量包括尿、呕吐、大便、引流、创面蒸发。尿量、尿比重是重要监测指标。现在是19页\一共有87页\编辑于星期三常见护理诊断/问题1体液不足：与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关。2有受伤的危险：与意识障碍和低血压有关。现在是20页\一共有87页\编辑于星期三护理目标1病人体液量恢复，无等渗性缺水的症状和体征。2病人对受伤危险程度的认知增加，并能采取有效措施预防，未出现受伤现象。现在是21页\一共有87页\编辑于星期三护理措施维持充足的液体量减少受伤的危险现在是22页\一共有87页\编辑于星期三护理措施一、维持充足液体量1去除病因2实施液体疗法3准确记录液体出入量4疗效观察二、减少受伤的危险1监测血压2建立安全活动模式3加强安全防护措施现在是23页\一共有87页\编辑于星期三体液疗法

现在是24页\一共有87页\编辑于星期三生理需要量体重的第一个10Kg×100ml/（Kg.d）+体重的第二个10Kg×50ml/（Kg.d）+其余体重×20ml/（Kg.d）即：1500+（X-20）×20ml（Kg.d）现在是25页\一共有87页\编辑于星期三已经损失量按脱水程度估计如体重60Kg的中度脱水病人，失水量约60Kg×5%=3Kg（3000ml）现在是26页\一共有87页\编辑于星期三继续损失量外在性失液和内在性失液1外在性失液：根据不同部位消化液所含电解质的特点，等量和等质的补充。2内在性失液：根据病情变化估计。现在是27页\一共有87页\编辑于星期三继续损失量

3高热病人：体温每升高1℃，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/Kg。①体温达40℃，需多补充600-1000ml液体。②中度出汗约丧失500-1000ml体液，出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000ml。③气切病人每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1000ml。现在是28页\一共有87页\编辑于星期三体液疗法计算一位体重60Kg的成年男性每日需水量。老年患者和心脏疾病的患者补液有哪些限制？婴幼儿和儿童的该如何补液？现在是29页\一共有87页\编辑于星期三疗效观察1病人精神状态有无改善2缺水征象的恢复程度3生命体征的改善情况4辅助检查：尿量、尿比重、血清电解质、中心静脉压现在是30页\一共有87页\编辑于星期三加强安全防护措施现在是31页\一共有87页\编辑于星期三做好口腔护理对于无法饮水、意识清醒的患者可协助患者漱口，口唇覆盖湿纱布，涂石蜡油防止口唇的干燥。现在是32页\一共有87页\编辑于星期三[概念]慢性、继发性缺水。水钠同失、失钠>失水、血Na+↓、低渗低渗性缺水现在是33页\一共有87页\编辑于星期三1.消化液持续性丢失：反复呕吐，长期胃肠减压，慢性肠梗阻。2.大创面慢性渗液。3.治疗性因素：使用排钠利尿剂而未补给适量的钠盐。4.等渗性缺水补水过多而忽略水分的补充病因现在是34页\一共有87页\编辑于星期三35无口渴1.缺水缺钠：恶心、呕吐、视物模糊、软弱无力、直立性晕倒2.代谢产物滞留：神志淡漠，肌痉挛性疼痛、腱反射↓、昏迷程度血Na+临床表现轻度<135mmol乏力、头晕、手足麻木，尿Na+↓中度<130mmol恶心、呕吐、视物模糊、直立性晕倒、脉细速、血压下降、脉压小、浅静脉萎缩、尿量↓、尿无Na+和Cl-重度<120mmol神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射↓、木僵、昏迷、休克临床表现现在是35页\一共有87页\编辑于星期三①血Na+<135mmol/L②尿Na+、Cl-↓、比重<1.010③RBC、HB、HCT、BUN↑辅助检查现在是36页\一共有87页\编辑于星期三纠正细胞外液的低渗状态，补充血容量。补液的原则：先晶后胶，再高渗。补钠量(mmol)=[正常血Na+(mmol/L)-测得血Na+(mmol/L)]×体重kg×0.6（女0.5）当天补1/2缺钠量，其余部分缺钠第二天补充。处理原则现在是37页\一共有87页\编辑于星期三[概念]水钠同失，缺水>失钠，血Na+↑、渗透压↑高渗性缺水现在是38页\一共有87页\编辑于星期三1.摄水不足：吞咽困难、禁食、食管狭窄、给水不足、管饲高渗液。2.失水过多：高热大汗、烧伤暴露、糖尿病多尿病因现在是39页\一共有87页\编辑于星期三辅助检查：①尿比重↑②RBC、HB、HCT轻度↑

③血Na+>150mmol/L缺水程度失水量临床表现轻度2-4%口渴中度4-6%极度口渴、烦躁、乏力、舌唇干燥、皮肤弹性↓、眼窝下陷少尿、尿比重↑重度>6%狂躁、幻觉、谵妄、昏迷临床表现现在是40页\一共有87页\编辑于星期三⑴补什么？低渗液（5%葡萄糖，0.45%氯化钠）⑵补多少？①按临床表现估算法②补水量（ml）=（测血Na+-正常值）×体重×4⑶注意什么？①同时补Na+②见尿补钾③纠正酸中毒④补水量二日补完补液原则现在是41页\一共有87页\编辑于星期三水中毒[概念]稀释性低血钠。入水>排水、渗透压↓、循环血量↑现在是42页\一共有87页\编辑于星期三1.ADH分泌↑：疼痛、创伤及手术、失血、休克2.肾功不全：排尿↓3.摄水、输液过多病因现在是43页\一共有87页\编辑于星期三

1.急性水中毒：脑细胞肿胀、颅内压↑（头痛、躁动、谵妄、惊厥、昏迷）、脑疝

2.慢性水中毒：恶心、呕吐、嗜睡、皮肤苍白湿润、唾液↑、流泪↑、体重↑

临床表现现在是44页\一共有87页\编辑于星期三1.立即停止入水。2.利尿排水、细胞脱水。①渗透性利尿：20%甘露醇、25%山梨醇—20分钟内静滴②利尿剂：呋噻米3.预防重于治疗①有ADH↑因素避免过量输液。②急性肾功不全、慢性心功不全限制入液。处理原则现在是45页\一共有87页\编辑于星期三1体液过多：与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关。2有受伤害的危险：与意识障碍有关。3潜在并发症：肺水肿、颅内压增高、脑疝。常见护理诊断/问题现在是46页\一共有87页\编辑于星期三纠正液体量过多1严密观察病情变化，及时评估病情进展。2去除病因和诱因的护理：1）停止各种可能继续增加体液量的各种治疗。2）对易引起ADH分泌过多的高危病人，严格按治疗计划补充液体，切忌过量和过速。现在是47页\一共有87页\编辑于星期三纠正液体量过多3相应治疗的护理：1）严格控制水的摄入量，每日限制在700-1000ml以下。2）对重症水中毒遵医嘱给予高渗溶液，同时注意观察病情的动态变化和尿量。3）对须经透析治疗以排除体内过多水分的病人予以透析护理现在是48页\一共有87页\编辑于星期三健康教育高温环境作业者和进行高强度体育活动出汗较多者，应及时补充水分，且宜饮用含盐饮料。有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。现在是49页\一共有87页\编辑于星期三现在是50页\一共有87页\编辑于星期三第三节钾代谢异常

生理功能：维持①细胞内代谢②细胞内渗透压，酸碱平衡③神经肌肉的兴奋性④心肌功能现在是51页\一共有87页\编辑于星期三[病因]1.摄入不足：长期进食不足，静脉补充钾盐不足。

2.丧失增加：①肾排出↑:利尿剂、肾小管酸中毒、急性肾衰多尿期、醛固酮↑（原醛）②肾外丧失：消化液↓（呕吐、腹泻、胃肠减压）

3.体内钾分布异常：①TPN合成代谢：葡萄糖加胰岛素②代谢性碱中毒低钾血症现在是52页\一共有87页\编辑于星期三1.肌无力：①软弱无力四肢→躯干→呼吸肌②软瘫腱反射↓或消失2.消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.心脏功能异常：①传导阻滞、节律异常②ECG改变早期：T波降低、变平或倒置随后：ST段降低、QT间期延长和U波4.代谢性碱中毒、临床表现现在是53页\一共有87页\编辑于星期三处理原则1.去除病因2.补钾：10%氯化钾

⑴作用：①补K+②补Cl-：碱中毒↓、肾保钾↑⑵补多少？①一般缺钾40-80mmol/（KCl1g=13.4mmol，为3-6g）②严重缺钾100-200mmol/d（KCl7-14g）⑶注意：①浓度0.3%（1000ml液体内40mmol=3gKCl）②速度<20mmol/L（1.5g/h）③分次补给，边治疗边观察，3-5天完成④见尿补钾：先补晶体、胶体、血容量恢复后，尿量>40ml/h时补钾现在是54页\一共有87页\编辑于星期三常见护理诊断/问题1活动无耐力：低钾血症致肌无力有关。2有受伤的危险：与软弱无力和意识障碍有关。现在是55页\一共有87页\编辑于星期三护理措施231恢复血清钾水平。减少受伤的危险健康教育现在是56页\一共有87页\编辑于星期三恢复血清钾水平1病情观察：心率、心律、心电图、意识状态2减少钾丢失3遵医嘱补钾现在是57页\一共有87页\编辑于星期三补钾原则1见尿补钾：尿量＞40ml/h或500ml/d。2尽量口服：10%KCl口服，进食含钾高的食物。3补钾浓度：禁止静脉推注KCl，静脉补钾浓度＜40mmol/l（3g/l）4补钾速度:＜20mmol/l（1.5g/h）5总量限制、严密监测。每日补钾40-80mmol（3-6g）现在是58页\一共有87页\编辑于星期三高钾血症[病因]1.摄入钾太多：口服、静脉补钾、库存血

2.肾排钾↓①急性肾衰②保钾利尿剂（安体舒通、氨本喋啶）③盐皮质激素不足（Adison病，垂体病变ACTH↓）

3.体内钾分布异常：溶血、严重组织损伤、酸中毒现在是59页\一共有87页\编辑于星期三临床表现无特异性

1.神志淡漠，感觉异常，乏力，四肢软瘫。

2.严重高钾：微循环障碍（皮肤苍白、发冷、青紫、低血压）

3.心脏：①心律：心动过缓、节律不齐、心搏骤停现在是60页\一共有87页\编辑于星期三高钾血症典型心电图现在是61页\一共有87页\编辑于星期三处理原则病情危险，立即处理1.停钾2.降钾：

⑴促进钾细胞内转移：①碱性药：5%NaHCO360-100ml静脉注射，续100-200ml静脉滴注。②25%GS100-200ml+INS5-10uQ3-4hG:I=5g:1U

现在是62页\一共有87页\编辑于星期三处理原则2促进钾的排泄

（1）静脉推注呋塞米（2）

口服阳离子交换树脂:15gQ6hPo;（3）血透、腹透。3对抗心律失常钙-钾对抗

10%葡萄糖酸钙20mliv推注时间大于15分钟

现在是63页\一共有87页\编辑于星期三常见护理诊断/问题1活动无耐力：与高钾血症导致肌肉软弱无力、软瘫有关。2潜在并发症：心律失常、心跳骤停。现在是64页\一共有87页\编辑于星期三护理措施231恢复血清钾水平。并发症的预防和急救健康教育现在是65页\一共有87页\编辑于星期三健康教育

肾功能减退者和长期使用保钾利尿剂的患者，应限制含钾药物和食物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高血钾。现在是66页\一共有87页\编辑于星期三现在是67页\一共有87页\编辑于星期三第四节酸碱平衡失调现在是68页\一共有87页\编辑于星期三各种酸碱失衡的监测指标酸碱失衡类型PHPCO2HCO3-BE代酸正常或代碱正常或呼酸正常或呼碱正常或现在是69页\一共有87页\编辑于星期三代谢性酸中毒主要病因：1.酸性物质摄入过多2.代谢产生的酸性物质过多3.H+排出减少4.碱性物质丢失↑

代偿:肺：呼吸↑CO2排出↑PaCO2↓

肾：增加H+

及NH3NH4+合成↑H+排出↑现在是70页\一共有87页\编辑于星期三临床表现及辅助检查

临床表现－轻度无明显症状疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷。

呼吸深而快，呼出气有酮味。面色潮红，心率↑、血压↓血气：pH↓、HCO3-↓代偿期:pH正常但HCO3-、BE、PaCO2

均下降现在是71页\一共有87页\编辑于星期三处理原则病因治疗放在首位。轻症（HCO3-16-18mmol/L）：输液、输血补充血容量后，能纠正。重症（HCO3-＜15mmol/L）：5％NaHCO3

静脉滴注原则：边治疗、边观察，逐步纠正，同时补钙补钾。现在是72页\一共有87页\编辑于星期三常见护理诊断/问题1口腔黏膜受损2有受伤害的危险3潜在并发症：高钾血症代谢性碱中毒现在是73页\一共有87页\编辑于星期三护理措施现在是74页\一共有87页\编辑于星期三代谢性碱中毒体内H+丢失过多、HCO3-增多主要病因：

1胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压丢失大量HCl

2碱性物质摄入↑：长期服用碱性药物或大量输注库血。

3低钾血症。4利尿剂的作用。代偿：肺：H+↓呼吸中枢抑制CO2排出↓PaCO2↑

肾：减少H+

及NH3