胎儿心律失常超声诊断

概述胎儿心律失常发生率1%~2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。第一页，共41页。第一页，共41页。无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。

第二页，共41页。第二页，共41页。窦房结右心房（房间束）左心房（结间束）

房室结或房室交界处

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心电、机械传导程序第三页，共41页。第三页，共41页。超声记录与分析方法同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系M型超声法：记录心房、心室收缩活动多普勒超声法：记录心律、心率情况加以分析彩色与M型叠加法：彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动第四页，共41页。第四页，共41页。胎儿心律失常检查时间检查时间最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。

第五页，共41页。第五页，共41页。正常胎儿心律第六页，共41页。第六页，共41页。胎儿心律失常诊断标准正常胎儿心律规整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。

第七页，共41页。第七页，共41页。心律失常类型胎儿心律失常分为3类不规则心律（房性或室性早搏）心动过缓（窦性心动过缓、滞性心房二联律/三联律、高度房室传导滞）心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）第八页，共41页。第八页，共41页。房性早博起博点：可位于心房的任何部位分析与诊断：概念：提早出现的心房电激动→机械收缩表现：心房收缩提早出现代偿间期不完全可下传心室、也可未下传

第九页，共41页。第九页，共41页。房性早搏传导示意图第十页，共41页。第十页，共41页。房性早搏未下传第十一页，共41页。第十一页，共41页。房性早博二联率（未下传）第十二页，共41页。第十二页，共41页。连发房早、短阵性房性心动过速第十三页，共41页。第十三页，共41页。房早、房性心动过速第十四页，共41页。第十四页，共41页。室性早博起博点可位于心室的任何传导纤维分析与诊断：概念：提前出现的心室电激动→心室收缩表现：心室提前收缩其前无心房收缩代偿间期完全第十五页，共41页。第十五页，共41页。室性早博示意图第十六页，共41页。第十六页，共41页。胎儿室性早博第十七页，共41页。第十七页，共41页。多普勒法记录室性早搏第十八页，共41页。第十八页，共41页。第十九页，共41页。第十九页，共41页。窦性心动过缓窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓第二十页，共41页。第二十页，共41页。房室传导阻滞（AVB)概念：心房激动不能下传心室分型：

Ⅰ度AVB心房激动下传心室时限延长

Ⅱ度AVB心房激动部分未下传心室

Ⅲ度AVB心房激动完全未下传心室

第二十一页，共41页。第二十一页，共41页。AVB表现：

Ⅱ度AVB心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离

第二十二页，共41页。第二十二页，共41页。2：1房室传导阻滞示意图第二十三页，共41页。第二十三页，共41页。房室2：1传导组织彩色多普勒图第二十四页，共41页。第二十四页，共41页。2：1AVB39周胎儿M叠加彩色多普勒第二十五页，共41页。第二十五页，共41页。与上图同一病例生后2天心电图检查第二十六页，共41页。第二十六页，共41页。2：1房室传导阻滞第二十七页，共41页。第二十七页，共41页。2：1房室传导阻滞第二十八页，共41页。第二十八页，共41页。完全性房室传导阻滞窦性心房率132次/分，室率57次/分第二十九页，共41页。第二十九页，共41页。完全性房室传导阻滞窦性心房率132次/分，室率57次/分第三十页，共41页。第三十页，共41页。完全性房室传导阻滞M法记录第三十一页，共41页。第三十一页，共41页。2：1房室传导阻滞第三十二页，共41页。第三十二页，共41页。2：1房室传导阻滞第三十三页，共41页。第三十三页，共41页。胎儿窦性心动过速心率180~200次/分胎动明显时心率增快母亲患甲亢者多见胎儿宫内窘迫或胎儿心衰第三十四页，共41页。第三十四页，共41页。室上性心动过速1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发。其次为房室交界处引起，表现为心律齐。2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现相对齐心动室率。心率快而不规则应考虑房颤。第三十五页，共41页。第三十五页，共41页。胎儿重症心率失常—室性心动过速室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循环衰竭时，心室率为130-180bpm，持续发作胎儿将因心衰而很快死亡。

第三十六页，共41页。第三十六页，共41页。房性心动过速第三十七页，共41页。第三十七页，共41页。心房扑动：

概念：快速有规律的心房收缩频率＞250次/分表现：心房快速有规律地收缩频率＞250次/分可并存AVBⅡ型心房扑动与房性心动过速不易区别第三十八页，共41页。第三十八页，共41页。心房纤颤概念：心房快速而无规律性激动与收缩表现：心房收缩快速无规律性收缩心房收缩频率＞400次/分