让脑卒中患者走出的阴霾

让脑卒中患者走出的阴霾第1页，共35页，2023年，2月20日，星期二目录1什么是卒中？23脑卒中与ASCVD如何降低ASCVD风险？第2页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中是我国居民健康的“头号杀手”脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病在我国每12秒钟就有1人新患脑卒中每21秒钟就有1人死于脑卒中第3页，共35页，2023年，2月20日，星期二什么是脑卒中？脑卒中，中风大脑由颈内动脉系统和椎基底动脉系统供应血液当颈内动脉系统或椎基底动脉系统出现问题，会导致脑部损害，我们称为脑卒中，俗称中风椎动脉脊椎颈动脉颈内动脉第4页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中分为缺血性和出血性脑卒中分为缺血性和出血性，也就是大家常说的“脑梗塞”和“脑出血”缺血性脑卒中脑动脉狭窄或阻塞，使血流减少或中断，造成脑缺血、缺氧、坏死出血性脑卒中脑血管破裂，血液渗入脑室或脑组织，严重时危及生命第5页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中的主要症状面瘫不能微笑，口角歪斜肌体无力不能伸举上肢、下肢言语困难吐字不清，沟通困难脑卒中是突发疾病，症状通常无痛、短暂、突如其来，常表现为面瘫、肢体无力、言语困难，部分患者会突然昏迷或看不清东西第6页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中是医学急症，需及时就医尽早就诊，快速行动如果出现疑似脑卒中发作的症状，请立即致电120时间就是大脑大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。大脑的问题不能耽误，救治越及时治疗效果越好。第7页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中是如何发生的？危险因素发展过程最后结局潮湿环境酸碱环境各种脑卒中危险因素水管生锈动脉粥样硬化水管阻塞或漏水脑卒中第8页，共35页，2023年，2月20日，星期二动脉粥样硬化是导致脑卒中的“罪魁祸首”缺血性卒中出血性卒中第9页，共35页，2023年，2月20日，星期二什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅第10页，共35页，2023年，2月20日，星期二动脉粥样硬化斑块有“软”“硬”之分像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！LDL-C少纤维帽厚LDL-C多纤维帽薄软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）第11页，共35页，2023年，2月20日，星期二动脉粥样硬化斑块如何导致卒中的？脑卒中稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄稳定斑块的进展过程脑卒中斑块破裂血栓形成不稳定斑块不稳定斑块的进展过程第12页，共35页，2023年，2月20日，星期二目录1什么是脑卒中？23脑卒中与ASCVD如何降低ASCVD风险？第13页，共35页，2023年，2月20日，星期二什么是ASCVD？动脉粥样硬化性心血管疾病大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致。我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）第14页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中属于ASCVD的范围脑卒中短暂性脑缺血发作冠心病肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病ASCVD脑动脉冠状动脉肾动脉下肢动脉ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化脑卒中属于ASCVD第15页，共35页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆第16页，共35页，2023年，2月20日，星期二其他导致动脉粥样硬化的危险因素高血压糖尿病吸烟肥胖缺少运动暴饮暴食高龄压力过大第17页，共35页，2023年，2月20日，星期二动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓第18页，共35页，2023年，2月20日，星期二“坏”胆固醇是导致ASCVD的元凶“坏”胆固醇LDL-C动脉粥样硬化斑块ASCVD第19页，共35页，2023年，2月20日，星期二目录1什么是脑卒中？23脑卒中与ASCVD如何降低ASCVD风险？第20页，共35页，2023年，2月20日，星期二得了脑卒中，该怎么办？及时就医、积极治疗很关键。卒中患者越早得到及时、正确和系统的治疗，恢复越好患过脑卒中的患者再次发生脑卒中或冠心病的风险很高，需要积极管理脑卒中的危险因素，从而预防ASCVD的复发第21页，共35页，2023年，2月20日，星期二预防复发，积极管理脑卒中患者可干预的危险因素年龄性别种族家族遗传性……高血压糖尿病吸烟肥胖缺少运动暴饮暴食压力过大心脏病可干预的危险因素不可干预的危险因素第22页，共35页，2023年，2月20日，星期二双“管”齐下，让脑卒中患者走出ASCVD的阴霾阿司匹林他汀降压药降糖药二“管”合理用药合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡一“管”生活方式脑卒中患者，只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险第23页，共35页，2023年，2月20日，星期二生活方式干预是脑卒中管理的基础合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预第24页，共35页，2023年，2月20日，星期二药物治疗是脑卒中管理不可或缺的重要成分在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对脑卒中预防和治疗有效的药物：阿司匹林他汀降压药降糖药第25页，共35页，2023年，2月20日，星期二管好“坏”胆固醇，抗击ASCVD降低“坏”胆固醇稳定/逆转动脉粥样硬化斑块降低ASCVD风险LDL-C他汀第26页，共35页，2023年，2月20日，星期二降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀第27页，共35页，2023年，2月20日，星期二脑卒中患者需要进行强化他汀治疗强化他汀治疗让患者使用更大剂量或更强效的他汀，将“坏”胆固醇降得更低脑卒中患者需强化他汀治疗脑卒中患者未来患ASCVD的风险极高，而强化他汀治疗降低ASCVD风险效果显著第28页，共35页，2023年，2月20日，星期二他汀要长期使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高不可擅自停药减量斑块进展高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重第29页，共35页，2023年，2月20日，星期二他汀长期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。第30页，共35页，2023年，2月20日，星期二高血压是脑卒中患者重要的可干预危险因素众多指南和专家都认为：高血压是脑卒中患者最重要的危险因素血压高低与脑卒中的发生和死亡关系密切，血压升高，脑卒中发病和死亡的风险升高，反之亦然管理高血压是预防脑卒中发生和复发的重要措施第31页，共35页，2023年，2月20日，星期二如脑卒中患者合并高血压，勿忘管理血压！我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压高血压在脑卒中患者中很常见脑卒中患者的血压应＜140/90mmHg高血压第32页，共35页，2023年，2月20日，星期二我们的血压在不断变化，清晨时段最高我们的血压在不断变化夜间-凌晨3:00血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高清晨6:00-10:00血压骤升，达到最高值夜晚降低白天升高血压清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压第33页，共35页，2023年，2月20日，星期二管理高血压，重在管好清晨高血压清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段清晨6:00-10:00是ASCVD最高发的时段清晨6:00-10:00血压达标意味着24