艾滋病时代性传播感染的控制

艾滋病时代性传播感染的控制第1页，共23页，2023年，2月20日，星期二AtaGlance全球性传播感染概况Morethan340millionnewcasesofsexuallytransmittedbacterialandprotozoalinfectionsoccurthroughouttheworldeveryyear.

每年全世界有超过3.4亿例新发的细菌性和原虫性性传播感染病例发生Inpregnancyuntreatedearlysyphiliswillresultinastillbirthrateof25%andberesponsiblefor14%ofneonataldeaths–anoverallperinatalmortalityofabout40%.SyphilisprevalenceinpregnantwomeninAfrica,forexamplerangesfrom4-15%

妊娠患有早期梅毒未经治疗导致25%发生死胎，14%新生儿死亡－－围产期总死亡率为40%。在非洲孕产妇梅毒感染率为4％－15%Untreatedgonococcalchlamydialinfectionsinwomenwillresultinpelvicinflammatorydiseaseinupto40%ofcases.Oneinfourofthesewillresultininfertility.

女性淋球菌与衣原体感染未经治疗，导致高达40%的病例发生盆腔炎，其中1/4导致不孕。Newvaccinesagainsthumanpapillomavirusinfectioncouldstoptheuntimelydeathofapproximately240,000womenfromcervicalcancereveryyearinresource-poorsettings新的对抗HPV病毒感染的疫苗可以最大限度减少妇女因宫颈癌死亡，在资源贫乏的地区，全球每年妇女因宫颈癌死亡24万例。Worldwide,upto4000newbornbabiesbecomeblindeveryyearbecauseofeyeinfectionsattributabletountreatedmaternalgonococcalandchlamydialinfections.

母亲感染淋球菌与衣原体未经治疗，引起全世界每年高达4000例新生儿失盲第2页，共23页，2023年，2月20日，星期二HistoricalReflections:反思艾滋病/性传播感染历史AIDSand

SexuallyTransmittedInfections(STIs)

20072005199719941990s19871985198319821981198019761939-45193719281914-18190919051879187035-40millionpeoplewithHIV3500万－4000万HIV感染人群HPVvaccineHPV疫苗CombinationART联合抗逆转录病毒治疗(ART)AZTeffectiveinPMTCTAZT有效阻断HIV的母婴传播(PMTCT)HPVrecognizedasthecauseof90%ofallcervicalcancers

认识到HPV引起90%的宫颈癌AZT齐多夫定药物HIVantibodytestHIV抗体检测IdentificationofHIV

鉴定HIV病毒Herpesincreasinglyprevalent

疱疹流行越来越高AIDSdetectedAIDS病例发现PelvicInflammatoryDisease盆腔炎症性疾病Chlamydiarecognized认识衣原体感染WorldWarII第二次世界大战ShadowontheLand

Penicillin(AJPHarticleonitsapplicationforsyphilis1943)青霉素(1943年用于治疗梅毒)WorldWarI第一次世界大战(治疗梅毒特效药物)IntroductionWassermanntestandSalvarsan1华氏试验(梅毒补体结合试验)和撒尔佛散1DiscoveryofIreponapallidum梅毒螺旋体的发现Koch:etiologyofinfectiousdiseasesKoch：感染性疾病病因学Differentiationsyphilis/gonorrhea鉴别梅毒与淋病100Years15Years10Years第3页，共23页，2023年，2月20日，星期二Globaldistributionofburdenofdiseaseattributableto20leadingselectedriskfactors导致全球疾病负担的20个主要危险因素低体重Underweight不安全性行为Unsafesex血压Bloodpressure

吸烟Tobacco酒精Alcohol饮水不安全Unsafewater,sanitationandhygiene胆固醇Cholesterol固体燃料室内烟尘Indoorsmokefromsolidfuels铁缺乏Irondeficiency超体重Overweight锌缺乏Zincdeficiency水果与疏菜摄入不足Lowfruitandvegetableintake维生素A缺乏VitaminAdeficiency锻炼不足Physicalinactivity伤害危险因素Riskfactorsforinjury铅暴露Leadexposure吸毒Illicitdrugs不安全医疗注射Unsafehealthcareinjections缺乏避孕措施Lackofcontraception儿童性侵害ChildhoodsexualabuseDevelopingcountrieswithhighmortality

高死亡率的发展中国家

Developingcountrieswithlowmortality低死亡率的发展中国家Developedcountries发达国家AttributableDALYs(%ofglobalDALYs)10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%Source:WHO,WorldHealthReport,2002.伤残调整生命年(占全球DALY比例%)

第4页，共23页，2023年，2月20日，星期二核心人群桥梁人群大众人群STItransmissiondynamicsatpopulationlevel性传播感染动态变化：群体水平Adaptedfrom:CatesJr&Dallabetta,Lancet2000第5页，共23页，2023年，2月20日，星期二TransmissiondynamicsmodelwithinterventionopportunitiesforthecontrolofGUDandotherSTIs

传播动态模式－干预时机：控制生殖道溃疡性疾病和其他性传播感染SexWorkers性工作者Clients嫖客Regularpartners固定性伴Transmissiondynamics传播动力学Intermediateoutcome中间结果Ultimateimpact最终影响Strategies策略Targetedinterventions目标干预EnhancedSTIprevention&QualityCaseManagement加强性病预防和高质量的病例管理IncreasedcondomuseincommercialsexReducedGUDprevalence

ReducedHIVincidence(ReducedHIVprevalence)Increasedcondomuseingeneralpopulation商业性行为时提高安全套使用降低生殖器溃疡性疾病患病率在普通人群中提高安全套使用降低HIV发生率(降低HIV感染率)第6页，共23页，2023年，2月20日，星期二LogicalframeworkofSTIcontrol/HIVpreventioninterventions

控制性传播感染/艾滋病预防干预－－逻辑框架Clinicalservicesestablished:建立临床服务Activities活动Objectives目标Goal目的Outcomes结果Increasedcondompromotion提高安全套促进ImprovedSTIdetectionandcasemanagement改进性病检测和病例管理Increasedcondomuseincommercialsex商业性行为时提供安全套使用ReducedprevalenceofGUD&otherSTIs降低生殖器溃疡性疾病和其它性病的患病率ReducedHIV/STIincidenceandprevalenceTraining培训Supplies供应Supervision监督M&E督导评估Condomstrategyestablished:安全套策略Communicationsstrategyestablished:交流策略Enablingenvironmentsupported:支持性环境Increasedaccesstocondoms提高安全套可及性Increasedcoverageanduseofclinicalservices提高临床服务的覆盖面与使用Chancroideliminationandsyphiliscontrol消除软下疳和梅毒控制Supply供应100%CUP100%安全套使用earlyuseofHCS早期使用HCStargetedfocus针对焦点Prevention预防symptomrecognition症关识别earlyuseofHCS早期使用HCSpolicyreviews政策stigmareduction减少歧视healthsystemcapacity卫生系统能力减少HIV性病发病率与患病率第7页，共23页，2023年，2月20日，星期二UNIVERSALACCESS全民普及StrategicDirections策略方向Testing/Counseling检测/咨询

Prevention

预防HealthSystems卫生系统

Treatment/Care治疗/保健

StrategicInformation策略信息

VCT自愿咨询检测PITC医务人员主动提供的检测和咨询

infant/family婴儿/家庭Sexualtransmission性传播HCSPLWHA存活的艾滋病人群NewApproaches新的方法IDU注射吸毒者PMTCT母婴阻断ART抗逆转病毒治疗TB结核OI机会感染Care保健Leadership领导Financing经费HumanResource人力资源StrategicPlanning战略规划ProcurementSupply采购供应

Laboratory实验室Surveillance监测DrugResistance耐药OperationalResearch操作性研究

Monitoring&Evaluation督导评估第8页，共23页，2023年，2月20日，星期二世界卫生组织估计的每年性传播感染病例数

病种例数（百万）

阴道毛滴虫病174生殖道衣原体感染92淋病62梅毒12

总计340

注：每年尚有生殖器疣3千万例，生殖器疱疹2千万例和软下疳7百万例

（资料来源于WHO，2001年）第9页，共23页，2023年，2月20日，星期二GlobalStrategyforThePreventionandControlofSexuallyTransmittedInfection:2006-2015

全球性传播感染预防控制策略：2006-2015BreakingtheChainofTransmission切断传播链

WorldHealthOrganization,2006第10页，共23页，2023年，2月20日，星期二GlobalSTIStrategy

全球性传播感染策略

在这一全球策略中，建议各国应根据本国的具体情况，确定干预的优先领域，迅速而广泛的开展性传播感染防治工作第11页，共23页，2023年，2月20日，星期二世界卫生组织确定的未来10年内性传播感染防治的优先领域包括：1）改善和扩大性传播感染诊断和治疗服务，在资源有限地区实施性病病征处理2）控制和消灭胎传梅毒3）在HIV感染者中实施性传播感染预防工作4）在HIV二代监测框架内加强性传播感染监测工作5）控制细菌性生殖器溃疡疾病6）在高危人群和脆弱人群中开展目标性干预工作7）开展针对不同年龄段人群的性健康教育，并提供相应服务8）促进性伴治疗以预防再次感染9）支持有效疫苗的广泛应用10）在性传播感染患者中广泛开展HIV检测和咨询工作第12页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域1.改善和扩大性传播感染诊断和治疗服务

（资源有限地区实施性病病征处理）指标

1.1针对有症状的性病患者能够提供性传播感染综合服务医疗机构的比例1.2到医疗机构就诊的性病患者能够得到按国家指南要求的诊断、治疗和咨询服务的比例国家级目标

1.1到2015年，90％的医疗机构能够为性病患者提供性传播感染综合服务1.2到2015年，90％到医疗机构就诊的男性和女性性病患者得到适当的诊断、治疗和咨询服务第13页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域2.控制和消灭胎传梅毒指标2.产前门诊15－24岁梅毒阳性孕妇的比例国家级目标2.190％以上的15－24岁产前门诊首次就诊者接受梅毒筛查2.2到2015年，90％以上的梅毒阳性妇女得到适当的治疗第14页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域3.在HIV感染者中实施性传播感染预防工作指标3.HIV阳性的性病患者得到安全套使用和性伴通知等性传播感染综合服务的比例国家级目标3.1到2010年，针对HIV阳性性病患者的干预策略和指南能够被实施3.290％的医疗机构能够为HIV阳性的性病患者提供有效的医疗服务第15页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域4.HIV二代监测框架内加强性传播感染监测工作指标4.1每3－5年常规开展性传播感染患病率调查的次数4.2性传播感染年报告发病率(病征和病原学报告)国家级目标4.1到2015年，至少完成两轮患病率调查4.2到2015年，性传播感染常规报告系统已建立并至少已运转5年第16页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域5.控制细菌性生殖器溃疡疾病指标5.1生殖器溃疡患者中已确诊的细菌性生殖器溃疡病例的比例5.2产前门诊15－24岁孕妇中梅毒阳性者的百分比国家级目标5.1到2015年，在生殖器溃疡患者中无软下疳病例5.2产前门诊15－24岁就诊者的梅毒阳性率低于2％第17页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域6.在高危人群和脆弱人群中开展目标性干预工作指标：6.1制定和实施在高危人群和脆弱人群中开展HIV及其它性传播感染防治的国家规划6.2青年人（15－24岁）中被检测出性传播感染的比率国家级目标

6.1到2010年，国家有关政策、法规及条例被修订。规划及目标性干预措施被实施6.2到2015年，至少完成两轮针对高危人群和青年人的性传播感染患病率调查

第18页，共23页，2023年，2月20日，星期二优先领域7.开展针对不同年龄段人群的性健康教育，并提供相应服务指标7.至少有一名教师能够开展关于预防HIV及其它性传播感染生活技能培训学校的百分比国家级目标7.1到2007年，改善现有策略，在校内组织年龄适宜的培训7.2到2015年，增加从事预防HIV及其它性传播感染生活技能培训