生命体征的观察与护理

生命体征的观察与护理第1页/共55页生命体征

(VitalSigns)

体温(temperature)

脉搏(Pulse)

呼吸(respiration)

血压(bloodpressure)第2页/共55页测量生命体征的意义：1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是否发生功能障碍。4、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，而在病理状态下，其变化极其敏感。5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。第3页/共55页一、体温的产生与调节体温：机体深部的平均温度。

体表温度：指机体的外周组织的温度。体核温度：指机体深部的温度。体温的形成：机体产热和散热两生理过程动态平衡的结果第4页/共55页体温的产热和散热过程：机体的产热：安静－－肝脏运动－－骨骼肌机体的散热：

散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。

散热方式－－

辐射、传导、对流、蒸发第5页/共55页体温的调节：1、生理性体温调节－－体温调节中枢2、行为性体温调节－－有意识的行为活动

第6页/共55页二、正常体温及生理变化

部位

平均温度 正常范围

口温 37℃36.3～37.2℃

肛温 37.5℃36.5～37.7℃腋温 36.5℃36.0～37.0℃第7页/共55页影响体温的因素：年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人性别:女性体温比同龄男性稍高，约0.3℃饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时最高。药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。第8页/共55页三、异常体温的观察（一）体温过高又称发热：

指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。判断标准:腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜体温波动在1℃以上

。原因：感染性发热、非感染性发热第9页/共55页体温过高的临床分度*——————————

分度温度范围——————————

低热37.5～38.0℃

中等热38.1～39.0℃

高热39.1～41.0℃

超高热

41℃以上

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第10页/共55页体温过高的临床过程

1、体温上升期

表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。

护理：保暖、给予热饮2、高热持续期

表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深

护理：对因治疗，物理或药物降温3、退热期

表现：皮肤温度降低、出汗

护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情第11页/共55页发热型态*各种体温曲线的形态称为热型。

稽留热(Continuedfever)

弛张热(remittentfever)

间歇热(intermittentfever)

不规则热(irregularfever)

第12页/共55页稽留热（continuedfever）

体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等

第13页/共55页弛张热（remittentfever）

体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以

上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

第14页/共55页间歇热（intermittentfever）

体温骤然升高至39℃以上，

持续数小时或更长，然后下降

至正常或正常以下，经过一个

间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。

第15页/共55页不规则热（irregularfever）

发热无一定规律，持续时间不定。多见于流行性感冒，癌性发热等。

第16页/共55页（二）、异常体温-体温过低

定义:

各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。

判断标准：体温低于35℃

临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝第17页/共55页体温过低的临床分度

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分度温度范围

————————————————————轻度

32～35℃

中度

30～32℃重度

<30℃

致死温度23～25℃————————————————————

第18页/共55页四、异常体温的护理发热患者的护理：降低体温病情观察维持水电解质平衡补充营养增进病人舒适，预防并发症保证休息心理护理第19页/共55页常用的降温方法及护理物理降温：局部冷疗：冷毛巾、冰袋全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴药物降温：观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录第20页/共55页体温过低病人的护理要点*

1、提高室温：维持室温22－24℃2、加强保暖措施3、密切观察病情，准备抢救：Q1H4、此外，协助病因治疗和健康教育第21页/共55页五、体温的测量体温计的主要种类：水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外成像快速测温系统水银体温计mercurythermometer

最常用腋表口表肛表第22页/共55页电子体温计可弃式体温计（化学点式体温计）电子耳温计（耳式红外测温计）第23页/共55页体温计的消毒和检查

消毒目的：预防院内交叉感染方法：化学消毒液浸泡时间：根据消毒液的消毒作用时间而定检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中测试时间：3min后取出检视；标准：误差在0.2℃以上不能使用；第24页/共55页体温测量目的*

1.判断体温有无异常。2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。第25页/共55页口温：进食、进水30分钟后再测

如不慎咬破体温计，应1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。腋温：擦干腋窝肛温：坐浴30分钟以后再测3、不同方法的注意要点第26页/共55页

1、口腔测温法

部位：舌系带两侧的舌下热袋

时间：3~5min

2、腋下测温法部位：腋窝深处时间：10min3、直肠测温法部位：肛门内3—4cm时间：3min4、不同部位的测量时间第27页/共55页THEEND第28页/共55页脉搏的观察与护理复习一、什么是脉搏？二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？三、正常脉搏是怎样的？脉率60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性四、哪些因素可引起脉搏改变？年龄、性别、体型、情绪、活动、药物第29页/共55页■知识点----异常脉搏缓脉﹤60次/min速脉﹥100次/min间歇脉指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。脉搏短绌指脉律少于心率，脉搏完全不规则。洪脉指脉搏洪大细脉又称丝脉，是指脉搏弱而小。交替脉脉搏强弱交替出现。水冲脉是指脉搏骤起骤降，急促有力。奇脉是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。动脉搏壁弹性动脉变硬、弯曲、不光滑。第30页/共55页正常脉搏间隔脉二联律三联律脉搏示意图第31页/共55页■知识点----异常脉搏的护理1、休息与活动2、给氧3、准备好急救物品]4、密切观察病情5、健康教育第32页/共55页■技能操作----脉搏的测量一、测量部位最常用----桡动脉二、方法目的评估1、30min内无剧烈活动、情绪波动2、患者有无偏瘫、功能障碍计划实施1、一般患者用中等压力，测30s×22、脉搏微弱触不清时，听心率1min3、脉搏短绌两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。第33页/共55页测量部位第34页/共55页第35页/共55页第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页第39页/共55页THEEND第40页/共55页第41页/共55页第42