生儿窒息复苏的热点理念和进展

生儿窒息复苏的热点理念和进展第1页/共84页Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

The2010InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation(ILCOR)ConsensusonScienceandTreatmentRecommendations(CoSTR)andtheAmericanHeartAssociation'sGuidelinesforEmergencyCardiovascularCare(ECC)areavailable!Detailedinformationcanbefoundin:

KattwinkelJ,etal.Pediatrics,2010,126:e1400-1413.KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第2页/共84页Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

Useofpulseoximetry

ThismaybeconsideredoneofthebiggestchangesintheNRP6thEdition.ByJanuary1,2012,theavailabilityofpulseoximeterswillbeexpectedineverydeliveryroomandhighlyrecommendedforusewheneversupplementaloxygen,positivepressureventilationorcontinuouspositiveairwaypressureareconsiderednecessary.

第3页/共84页Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

Useofamanometer.

ByJanuary1,2012,allself–inflatingbagandmaskswillberequiredtohaveamanometertomonitorPPVandoxygenationlevelstohelpensureadequateventilation.

NRPalgorithm.

TheNRP6thEditionalgorithmhasbeensimplifiedandemphasizestheimportanceofPPVusingapulseoximeter.ThealgorithmalsoplacesagreaterfocusonassuringadequatePPVbeforestartingchestcompressions.

第4页/共84页Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

MRSOPAgrid.AmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–

AdjustMasktoassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suctionmouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Openmouthslightlyandmovejawforward

P–IncreasePressuretoachievechestrise

A–ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第5页/共84页新6版窒息复苏流程图2010

脉搏氧测定是重点能在生后90秒内精确显示心率和SpO2，这一发现连同严格控制氧气应用，使脉搏氧定量法得到强烈推荐，尤其对早产儿。NeoReviews,2010,11:e673-e680.第6页/共84页

2005新生儿复苏指南改变依据已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度>95%,近1小时可达到导管后血氧饱和度>95％。

TothBetal.ArchGynecolObstet,2002,266:105-107.第7页/共84页生后动脉导管前氧饱和度标准

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~95%KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.

第8页/共84页出生复苏应达到的氧饱和值

新6版指南指出：达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到上述目标值。如果没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率<60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常率。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第9页/共84页证据继续支持正压通气是最重要最有效的新生儿复苏成功的措施ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前确保安全及充分通气。“6步记忆法”

确保面罩正压通气的有效性。鼓励胸外按压前考虑气管内插管。

MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第10页/共84页2005指南2010指南第11页/共84页2011国内指南流程图。中华围产医学杂志2011,14:415-419第12页/共84页1.评估指导复苏：三个评估

第一个评估第二个评估

第三个评估

生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后快速评估有无活力评估评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率、TcSO2

•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估

•肌张力好？•心率>100次/min

措施决策

决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终第13页/共84页2.用氧浓度Saugstad(2005)在窒息新生儿使用空气或纯氧复苏的一篇荟萃分析中分析5个研究1737例新生儿，881例用21%浓度的氧，856例使用纯氧,新生儿病死率分别为8.0及13.0%;5分钟阿氏评分各为6.63±1.9及6.45±1.9分(P<0.05);90s时心率各为116±24次/min及111±25

次/min(P<0.01)；出现第1次呼吸时间分别为1.8±3.2min及2.3±3.7min

(P<0.01)各项指标均显示21%氧均比纯氧好。

SaugstadOD,etal.BiolNeonate2005,87:27-34.

第14页/共84页复苏初始时应避免使用纯氧临床数据已表明与空气复苏比较纯氧可:（1）增加新生儿病死率（约40%）（2）至少在生后4周内提高了氧化应激（3）增加了心肌和肾的损伤（4）延迟康复（显著降低5minApgar评分和心率，第一次啼哭或呼吸时间延迟）（5）增加复苏和给氧的时间（6）与儿童白血病及癌症发生风险的增高相关。

SaugstadOD,etal.Pediatrics,2006,118(2):789-792.

第15页/共84页新生儿复苏中氧的使用：多少量才足够？

作者认为目前已有足够根据表明在新生儿复苏初始时应避免使用纯氧，并列举临床数据和动物研究中显示的100%氧与室内空气比较纯氧的缺点共11条。结论：在新生儿复苏初始阶段应用空气复苏,推荐21%~40%的氧气，要求配备空氧混合装置。同样建议要尽可能使氧气始终处于可利用状态，在90s空气复苏之后患儿的治疗效果不佳，即可转为纯氧复苏。

SaugstadOD,etal.Pediatrics,2006,118(2):789-792.第16页/共84页

新6版2011指南指出：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到上述目标值。如果没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率<60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常心率。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第17页/共84页

空气复苏不适合于早产儿Wang对胎龄小于23～32周需要复苏的早产儿进行了双中心随机前瞻性对照试验。比较空气和100％氧气做为初始的窒息复苏氧浓度,氧气组包括23名婴儿（平均胎龄27.6周，平均出生体重1013g，），空气组包括18名婴儿（平均胎龄28周，平均出生体重1091g）。均在生后3分钟将吸入氧的浓度给予调整，空气组6位病人氧浓度升高到100％，12位病人的吸入氧浓度也给予了相应的提高。2～10分钟空气组脉搏氧饱和度明显降低（脉搏氧饱和度3分钟时空气组55％，氧气组87％）。作者认为空气复苏不适合于早产儿。

WangCL,etal.Pediatrics2008,121:1083-1089.第18页/共84页Maximo(2009)报告早产儿低氧复苏能减少氧化应激、炎症和慢性肺部疾病，随机对照研究在2家三级转诊中心进行。≤28周极低胎龄新生儿(ELGAN)78例分为2组：低氧组（吸30%氧浓度）37例，高氧组（90%氧浓度）结果：低氧组所需氧疗天数较少（6d/22d,p

＜0.01）,接受机械通气天数少（13d/27d,p

＜0.01）,肺发育不良的发生率低（15.4%/31.7%,p＜0.01）。高氧组GSSG/GSH比值及尿中氧化应激标志物较低氧组显著增高。

MaximoVento,etal.Pediatrics,2009,124:e439-e449.

第19页/共84页

复苏初始40%浓度氧是安全的

我国目前传统应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压人工呼吸时均带有储氧管或袋，能提供90%~100%氧浓度，不接储氧管或袋能提供40%氧浓度。因此不接储氧管或袋的气囊做正压人工呼吸时对需要复苏的足月儿或早产儿复苏时初始40%浓度的氧使用应该是安全的。

第一附属医院第20页/共84页3有关胎粪吸引

新6版指南指出：当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考虑面罩通气。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413

第21页/共84页

羊水中有胎粪？否↓是在头娩出后，肩娩出前吸引口、鼻和后咽部↓

新生儿有活力？*是↓否吸引气管↓继续进行最初步骤的其它部分：

清洁口鼻腔分泌物

擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

*有活力的定义是:哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率

>100次/min,

图2胎粪吸引第22页/共84页

2005新生儿复苏指南改变依据

分娩时口腔吸引预防MAS?

随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果（1类）

2514名婴儿

MAS发生率未见明显差异（抽吸组:3.6%；不抽吸组:3.5%）

对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异

结论：可取消口腔吸引

VainNE,etal.Lancet,2004,364:597.第23页/共84页

胎粪吸引管第24页/共84页

胎粪吸引

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.2-8,5-15.第25页/共84页

4通气策略：（1）早产儿应特殊考虑呼气末正压（PEEP）的作用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧（CPAP）。（2）应用呼气末压力可保护对抗肺损伤并改善肺的顺应性和气体交换，PEEP常用5cmH2O。（3）绝大多数呼吸暂停早产儿可用20～25cmH2O压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力PIP20cmH2O即有效，而≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生儿。

Circulation,2005,112:188-195.第一附属医院第26页/共84页2005新生儿复苏指南T-组合（T-Picec）复苏器

一种可调节压力的机械装置，用术者的手指控制气流及限制压力，提供更好的PEEP及PIP维持功能残气量，更适合早产儿复苏时的人工通气的需要

T形-组合复苏器人工装置设备，可用于新生儿面罩-气囊或气管导管正压通气。

HusseySG.ArchDisChild,2004,89:F490.第27页/共84页T-组合（T-Picec）复苏器

气道压力计

吸气压力控制钮

最大压力释放控制钮氧气出口到婴儿

PEEP调节钮手控口第28页/共84页T-组合（T-Picec）复苏器

Neopuff婴儿呼吸器Fisher&Paykel

第29页/共84页提供恒定一致的PIP及PEEP第30页/共84页PIP及PEEP的调节第一附属医院第31页/共84页

T-组合（T-Picec）复苏器第32页/共84页自动充气式气囊、气流充气式气囊及T型组合复苏器均可提供生后人工通气，无论使用哪个装置，如与压力监控设备连接则人工通气可传送恒定一致的压力并指出心率迅速增快是人工通气最好的指标及在复苏前期呼气末正压(PEEP)的作用需进一步研究,尤其在早产儿(PEEP)可保护预防肺损伤。

StensonBJ,etal.ClinPerinatol,2006,33:65-82.第33页/共84页INSURE技术2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的极或超低出生体重儿,可通过“INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。

JPerinatMed,2007,35:175-186.第34页/共84页

2005新生儿复苏共识观点

推荐喉罩气道：在新生儿复苏时如气囊–面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的通气。当需胸外按压时，或气管内给药时，尚无充分足够的理由推荐使用喉罩气道及做为新生儿复苏时及处理羊水胎粪污染时基本设备。第35页/共84页2005新生儿复苏指南喉罩气道Laryngealmaskairway第36页/共84页

喉罩气道插管方法

第37页/共84页

喉罩气道正压人工呼吸第一附属医院第38页/共84页

喉罩气道正压人工呼吸

Trevisanuto等对148例胎龄和分娩方式相匹配的新生儿比较应用喉罩和面罩的效果相似，但喉罩组气管插管使用率明显降低。4例面罩通气无效的新生儿使用喉罩迅速建立了有效通气，避免气管插管。结论：喉罩可有效代替面罩进行正压通气，明显降低气管插管约50%，一次操作成功率可达97%。

Resuscitation,2004,92:151-157.

第39页/共84页5早产儿保温干燥、温暖的床单化学保温装置袋鼠法保温用塑料包裹法早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上

LaptookAR,etal.PediatrRes2005.第40页/共84页Mathew等比较超低出生体重儿（

28w）常规和塑料袋保温的效果，塑料袋组14例，分娩后不擦干；常规组包括置于辐射保暖台并擦干。自住院入NICU记录腋下温度。结果：塑料袋组平均温度高于常规组（35.9±0.13ºC比34.9±0.24ºC,P=0.002）;出生首6小时常规组的pH明显低（分别为7.32±0.22及7.22±0.24,P=0.03）;常规组在生后24小时用氧的需求大为增加，为82.9%，而塑料袋组仅为43.3%,P=0.0004。作者认为塑料袋保温可预防热丢失，是产房中预防低体温及早产儿早期酸中毒一个简单而有效的干预措施。

IndianJPediatr,2007,74(3):249-253.第41页/共84页6胸外按压与人工通气配合

一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第42页/共84页

思考与提高当前NRP指南中推荐,在新生儿CPR过程中，每三次胸外按压的间隙给予一次正压通气（即大约1分钟内90次胸外按压和30次通气）不能很好的维持舒张压。有必要制定新的策略来减少“手离开的时间”以维持复苏时新生儿最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示，舒张期血压的临界值大约为15到20mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低胸外按压产生的舒张压。

NeoReviews,2010,11:e123-129.

第43页/共84页

酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压

NeoReviews,2010,11:e123-129.

第44页/共84页新6版指南及NRPSC指出：呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。

NeoReviews,2010,11:e673-680.第45页/共84页

7复苏药物

肾上腺素：当充分通气已建立及实施了胸外按压30s后,心率仍<60次/min，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.01~0.03mg/kg；此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.

第46页/共84页

复苏药物Barber回顾分析一组在产房内接受过1剂的肾上腺素气管内给药（剂量0.010.03mg/kg）的病例44例（44/93656例）。仅有14例（32%）给药后恢复了正常的血循环，其余30例中有23例（77%）无效后改为静脉给药才恢复了正常的血循环。除了气管内给药治疗有效者的血糖水平较静脉给药治疗有效者偏低（分别为52和113mg%）以外，两者的临床特征比较无差异

Pediatrics,2006,118:1028-1034.第47页/共84页

复苏药物纳络酮：在产房分娩有呼吸抑制的新生儿，纳络酮不被推荐为最初复苏用药。最好采用静脉或肌肉注射，不推荐气管内给药，无证据支持或反驳目前推荐的0.1mg/kg剂量。

两个指征不变：（1）正压通气后正常的心率和肤色已恢复但仍有呼吸抑制；（2）其母在分娩前4小时内用过麻醉药。

Circulation,2005,112:91-99.第48页/共84页

复苏时使用纳洛酮要有指征

缺氧缺血时内啡肽的释放是为了抑制脑的氧耗速率，从而引起大脑血流减少和脑干结构血流增加，已被解释为是保护脑干生命中枢的。因此，给纳洛酮虽可抑制内啡肽的释放，但可引起到脑干的血流减少，从而抵消了维持脑干生命中枢的血供，对缺氧的新生儿是不利的。

VolpeJJ.Neurologyofthenewborn

2001.298-382.第一附属医院第49页/共84页

7Apgar评分

Apgar评分描述了新生儿出生后即刻的状况，如应用得当则为记录胎儿向新生儿的转变过程提供了标准化的机制。复苏手段会改变Apgar评分的要素,因此评分时应用的复苏措施也应同时记录。建议在产房内填写的表格如下所示：第一附属医院第50页/共84页Apgar评分在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。当5min时的Apgar评分

7时，应每隔5min评分1次，直至20min。这些评分不应该用于决定是否实施复苏，窒息婴儿的复苏也不应该延迟到1min评分完成以后。评分应登记在婴儿出生记录中。复苏中的的完整档案必须包括实施复苏措施的具体描述。第51页/共84页

Apgar评分

孕周周

体征012

1min5min10min15min20min

肤色紫绀或苍白四肢青紫

全身红润心率无<100次/min>100次/min

反射无反应痛苦表情哭,反应灵敏肌张力松软 有些弯曲动作灵活呼吸无微弱,不规则良好,哭总分备注复苏分钟15101520

给氧

PPV/NCPAP

气管插管胸外按压肾上腺素

AAP/AHA.NeonatalResuscitationTEXTBOOK.5ed.2006.1-28.

第52页/共84页复苏后监护：重视多器官损害新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题肺的并发症低血糖肺动脉高压液体管理代谢性酸中毒惊厥和呼吸暂停低血压体温管理

喂养问题第53页/共84页复苏后监护

新生儿复苏后要密切监护和管理:指南重点提出

1.在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后

。一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。

2.推荐孕周36周的中度~重度缺氧缺血性脑病患儿应用治疗性低体温。

Pediatrics,2010,126:e1400-1413.第54页/共84页

要重视低血糖脑损害血糖共识观点：在新生窒息复苏动物模型发现，低血糖与不良神经系统预后有关。当动物缺氧或缺氧缺血损害时，与正常对照组比较，低血糖症导致大面积的脑梗死和/或降低存活率。一组临床研究显示复苏后短时间内测得的低血糖症（血糖＜40mg/dl）与围产窒息后神经系统预后不良有关。治疗推荐：基于现有证据，尚不能确定使窒息复苏后脑损伤降到最低的理想血糖浓度。需要复苏的婴儿应监测并治疗维持血糖在正常水平。(60-80mg/dl为宜）第55页/共84页

低血糖脑损害生后６小时CT10mMRIT2加权第56页/共84页

低血糖脑损害2dCT弥漫性脑水肿枕顶明显2mCT两顶枕叶较大范围脑软化

低血糖脑损害第57页/共84页

低血糖脑损害

13dMRI矢状旁顶枕高信号27d顶枕叶软化灶第58页/共84页

低血糖性脑损伤患儿系孕5产2，38孕周，2400g,足月小样儿、羊水少行剖宫产。无宫内窘迫及生后窒息史，生后一直纳奶少。生后第4天反应差、肌张力低、四肢抖动，检查血糖0.9mmol/L,口服及静点糖液2小时后血糖升至1.73mmol/L转入我院NICU,仍肌张力低，握持、拥抱及牵拉反射不能引出,经治疗后血糖逐渐稳定,生后两周神经系统症状消失，NBNA生后10及17天分别为34及38分。生后第6天MRI显示：两侧顶、枕叶皮质下线状T1高信号。患儿正在随访中。第59页/共84页低血糖脑损害

第60页/共84页

低血糖脑损害Burno等报告与新生儿症状性低血糖相关的脑损伤模式表现，较先前所描述的更为多样，不仅局限于脑后部。35例低血糖94%发生脑白质异常；43%为重度，29%主要位于枕叶；51%脑皮质异常，30%脑白质出血，40%丘脑基底核病变。尚有3例大脑中动脉梗死。与低血糖严重程度或持续时间相比，早期MRI的发现对于预测神经发育预后更有意义。

BurnoCM,etal.

Pediatrics2008,122(1):65-74.第61页/共84页

新生儿窒息缺氧预后高危因素Hypoxic–ischemicencephalopathyisanimportantcauseofpermanentdamagetoCNStissuesthatmayresultinneonataldeathormanifestlaterascerebralpalsyordevelopmentaldelay.15%～

20%ofinfantswithhypoxic-ischemicencephalopathy(HIE)dieintheneonatalperiod,and25%～

30%ofsurvivorsareleftwithpermanentneurodevelopmentalabnormalities(cerebralpalsy,mentalretardation).Thegreatestriskofadverseoutcomeisseenininfantswithfetalacidosis(pH<7.0),5-minApgarscoreof0–3,hypoxic-ischemicencephalopathy(alteredtone,depressedlevelofconsciousness,seizures)andothermultiorgansystemsigns.

NelsonTextbookofPediatrics,18thed.2007.Chapter99.

第62页/共84页

临床上早期鉴别出中、重度HIE有不良预后的高危患儿Thehighest-riskinfantcanbeidentifiedshortlyafterbirthbyaconstellationoffindings.Theseinclude:(1)evidenceofasentineleventduringlaborsuchasfetalheartrateabnormality;(2)aseverelydepressedinfant(eg,lowextendedApgarscore);(3)theneedforresuscitationinthedeliveryroom(intubation,chestcompression,and/orepinephrine);(4)evidenceofseverefetalacademia(cordumbilicalarterypH<7.00and/orbasedeficit>16mEq/L);(5)anearlyabnormalneurologicexaminationand/orabnormalassessmentofcerebralfunctionaEEG.PerlmanJM.ClinTher,2006,28:1353-1365.第63页/共84页

振幅整合脑电图（aEEG）是国外近年来应用于新生儿临床的一种无创伤脑功能监测技术，有操作方便、图形直观、容易分析及能床旁连续监测等优点。信号经振幅压缩整合，纸速为6cm/h，临床上观察到是叠加的部分，可作为中、重度HIE早期辅助诊断及不良预后的高危依据A正常

B中度抑制

C重度抑制第64页/共84页新生儿窒息缺氧临床监察以下标志(markers)提示严重宫内窘迫并为生后识别窒息新生儿是否处于极高危脑损害。

1产程中评估：胎心率异常和羊水胎粪污染。胎心监护有频繁的晚期减速或胎心变异消失常提示严重的心脑缺氧；而大部分羊水胎粪污染新生儿并不会发展为中-重HIE。

2产房标志（1）Apgar评分：持续低评分(5、10、20min)会增加窒息病死率和HIE发生率。5分钟低评分如结合其他指标：病理性胎儿酸中毒、复苏需气管插管，提示有明显的产时损害。第65页/共84页

新生儿窒息缺氧临床监察

（2）心肺复苏：在产房需要心肺复苏(CPR)当合并严重胎儿酸中毒，明显增加预后的危险性。窒息缺氧不良预后正常预后

CPR脐血pH<783.3%16.7%

CPR脐血pH>710.8%89.2%

敏感性86%，特异性92%，阳性预测值89%PerlmanJM.ClinPerinatol,2006,33:335-353.第66页/共84页

胎盘血流阻断心输出量

重新分布

肾血流--

少尿

脑血流

肺血流--PPHN

冠状动脉

肠血流

---NEC

肾上腺血流

肝血流--

低血糖-肝酶-DIC

肌血流

--横纹肌溶解

血红蛋白

--

有核红细胞

持续窒息

其他

SIADH

低血钠脐血pH7

低血钙低血镁

心肌血流

脑血流