流行病学 疾病的分布

流行病学疾病的分布第1页/共127页流行病学教学工作室第二章疾病的分布Distributionofdisease第2页/共127页1.如何描述江苏省流感和高血压的“流行”特点？2.假定淮安市楚州区每年新发恶性肿瘤1000例，扬中市每年新发500例，能否得出楚州区恶性肿瘤的危害比扬中市更严重？3.高血压、脑梗塞和流感病程特点有何不同？4.某报道指出SARS的死亡率约为10％，你认为这种说法是否确切？问题与讨论第3页/共127页

概述

第一节疾病频率的测量指标

第二节疾病流行的强度

第三节疾病分布的形式

总结讲课提纲第4页/共127页概述

任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的。有时表现为“流行”，有时表现为“不流行”，呈现一个连续的动态的过程。研究疾病“群体现象”，就是要求我们不断地收集资料，分析描述这种连续的动态过程。概述第5页/共127页

描述这种态势（分布）－是否流行？分析这种态势产生的原因－为何流行？如何控制这种态势－如何防制？疾病分布distributionofdisease

疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的客观姿态（态势）（pattern）。流行病学研究的主要内容和目的，即是：概述第6页/共127页什么人群发病（死亡）高？什么人群低？

Who?什么地区发病（死亡）高？什么地区低？

Where?什么时间发病（死亡）高？什么时间低？

When?

Why?

描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率”也是流行病学的标志（hallmark）。概述

无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：第7页/共127页第一节疾病频率的测量指标

比、比例和率发病频率测量指标患病频率的测量指标死亡频率的测量指标残疾失能评价指标率的标化第一节疾病频率的测量指标第8页/共127页比，比例和率=5/2=2.5/1★Ratio分子不必包含在分母里可以比较不同属性的事件或状态第一节疾病频率的测量指标第9页/共127页2---=0.5=50%4★Proportion分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态波动范围只能是0～1百分比=构成比×％第一节疾病频率的测量指标第10页/共127页★

Rate2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定时间里观察的新发事件数Denominator

事件发生的人群基数(危险人口，populationatrisk)-与事件发生的特定时间长短有关

描述特定事件里某事件发生的速度第一节疾病频率的测量指标第11页/共127页第一节疾病频率的测量指标

Rates

ProportionsRatesandProportions疾病在人群中发生有多快？受疾病影响的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

第12页/共127页发病频率测量指标第一节疾病频率的测量指标

发病率incidencerate

罹患率attackrate

续发率secondaryattackrate第13页/共127页表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。第一节疾病频率的测量指标发病率incidencerate定义公式第14页/共127页理解第一节疾病频率的测量指标

观察时间通常为“年”如很短，则为罹患率

分子和分母的界定分子：新发病例。如何确定新发？分母：暴露人口。何为暴露人口？危险人口①观察时间内观察地区的人群。②有可能患所要观察的疾病。罹患率（attackrate）

短时间、小范围人群的发病率。第15页/共127页

一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施效果。准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。应用第一节疾病频率的测量指标衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。意义第16页/共127页Foxexample第一节疾病频率的测量指标第17页/共127页IncidenceRatesofWNV(1/100,000)State#CasesPopulationRateMaryland305,375,1560.6Washington,DC34571,8226.0Texas16521,325,0180.8Mississippi1822,858,0296.4Missouri1695,629,7073.0Minnesota464,972,2940.9Wisconsin455,401,9060.8SouthDakota37756,6004.9Georgia358,383,9150.4第一节疾病频率的测量指标第18页/共127页续发率secondaryattackrate，SAR评价传染病的传染力和流行因素。评价卫生防疫措施的效果。第一节疾病频率的测量指标定义易感接触者中发病的人数（续发病例）所有易感接触者总数的百分率。公式

k=100%应用原发病例易感接触者续发病例第19页/共127页childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR第20页/共127页患病频率测量指标

患病率prevalencerate

感染率infectionrate第21页/共127页患病率prevalencerate第一节疾病频率的测量指标

定义某特定时间内一定人群中某病现患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/万“现患率”或“流行率”第22页/共127页第一节疾病频率的测量指标

理解

观察时间时点（timepoint）患病率，最常用。期间（period）患病率，很少见。

分子和分母的界定分子：现患病例，包括新、旧病例。分母：同期平均人口数。第23页/共127页一般用于描述病程长的慢性病的流行情况。可通过横断面调查（也称“现况调查”）获得。应用人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。意义TimeTimepointCross-sectionalstudy第24页/共127页Deaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程（D）第一节疾病频率的测量指标第25页/共127页第一节疾病频率的测量指标影响患病率升高和降低的因素

新病例增加患者寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高

新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高第26页/共127页患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时点现患病例数（新旧病例）分母暴露人口数或平均人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”）性质频率构成比用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据第一节疾病频率的测量指标第27页/共127页应用于具有较多隐性感染、病原携带及轻型病例的传染病的感染情况、流行特点和防治效果评价。感染率infectionrate第一节疾病频率的测量指标

定义指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。公式k=100%应用第28页/共127页小结－疾病频率指标的应用发病率:病因学探讨和防治措施的评价。罹患率:描述疾病暴发流行。续发率:评价传染病的传染力和防疫措施的效果。患病率:描述慢性病的流行特征和疾病负担。感染率:传染病或寄生虫病的感染情况。第29页/共127页死亡频率的测量指标

死亡率mortalityrate

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡专率超额死亡率累积死亡率第一节疾病频率的测量指标第30页/共127页定义指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。公式

k=1000‰、或100000/10万

意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。死亡率mortalityrate,deathrate第一节疾病频率的测量指标总死亡率粗死亡率第31页/共127页

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡专率（specifiedmortalityrate）

特征别死亡率疾病别死亡率超额死亡率（excessmortalityrate）累积死亡率（cumulativemortalityrate）第一节疾病频率的测量指标类型第32页/共127页Crude&SpecificRatesCrudedeathrate=Numberofdeaths(allcauses)Cause-specificdeathrate=Numberofdeaths(35-44)Age-specificdeathrate（35-44）=Numberofdeaths(specificcause)EstimatedmidyearpopulationEstimatedmidyearpopulation(35-44)Estimatedmidyearpopulation第33页/共127页定义表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。公式意义常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等的影响。病死率fatalityrate第一节疾病频率的测量指标第34页/共127页病死率和死亡率的关系第一节疾病频率的测量指标第35页/共127页生存率survivalrate评价某些慢性病的远期疗效。评价随访研究的结局，研究病因。公式随访起点：确诊、出院、手术等日期。随访终点：1年、3年、5年等。应用第36页/共127页疾病频率测量指标－综合理解发病死亡康复一年后粗死亡率死亡专率病死率发病率罹患率新发病例既往病例患病率某人群某时点暴露人群患病率某病患者存活率第37页/共127页练习：疾病与死亡频率2007/01/012008/01/012009/01/012009/06/30P＝2/30I＝4/(30+29)/2P＝4/29MR＝1/(30+29)/2FR＝1/6P＝6/29患者发病者康复者第38页/共127页残疾失能评价指标第一节疾病频率的测量指标疾病健康康复残疾死亡（早亡）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）第39页/共127页

定义某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

意义PYLL在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早死的健康损害。同时可消除死亡者年龄不同对预期寿命损失的影响。潜在减寿年数potentialyearsoflifelost,PYLL第一节疾病频率的测量指标第40页/共127页e---为预期寿命（岁）i---死亡年龄ai---剩余年龄，ai=e–（i＋0.5）di---某年龄组的死亡人数第一节疾病频率的测量指标公式潜在工作损失年数（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潜在价值损失年数（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）第41页/共127页

人群疾病负担测量的一个直接指标，评价人群健康水平的一个重要指标。用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性。

适用于防制措施效果的评价及卫生政策的分析。应用第一节疾病频率的测量指标只反映疾病负担的一种结局－死亡。超出期望寿命以上的老年人的死亡对指标无贡献。局限第42页/共127页定义指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。包括因早死所致的寿命损失年（YearsofLifeLose，

YLL）和残疾所致的寿命损失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)两部分。意义是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。残疾调整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY第一节疾病频率的测量指标第43页/共127页公式x：年龄a：发病年龄L：致残持续时间或早死损失的时间D：残疾权重（0－1），用于计算不同年龄的生存时间r：贴现率，连续贴现函数b：年龄权重函数的参数

第44页/共127页

优点：将疾病造成的早死和失能合并考虑。

缺点：主观性－期望寿命，权重系数。

有助于从宏观上认识和控制疾病。确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区。进行成本效益分析（CBA）。

应用评价第45页/共127页第一节疾病频率的测量指标2000年全球各地区疾病负担（DALY）非传染性疾病s伤害传染性疾病妇女及围产期死亡营养不良%755025非洲东地中海欧洲美洲东南亚西太第46页/共127页全球主要疾病负担王小万,杨莉,胡善联,郭岩.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7第47页/共127页中心思想

利用某一特定的标准人口构成，消除不同地区在人口构成指标（如年龄、性别、职业等）方面的差别，即计算按标准人口构成之后的总率。

应用不同地区各种率的比较，如死亡率、患病率、发病率等之间的比较，必须进行标化，以消除人口构成指标之间的差别。

方法率的标化standardizationofrate第一节疾病频率的测量指标直接法（directmethod）间接法（indirectmethod）第48页/共127页第二节疾病流行的强度

疾病的“社会效应”强调发病数量的变化和病例间的联系强度散发（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）第二节疾病流行的强度第49页/共127页散发sporadic应用一般适用于较大范围的地区。定义指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互

传播关系。理解“历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病率。第二节疾病流行的强度第50页/共127页该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎。传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病。潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。散发的原因（对传染病来说）第二节疾病流行的强度第51页/共127页流行epidemic定义指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。理解“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。意义说明存在促进发病率升高的因素，→引起注意第二节疾病流行的强度第52页/共127页大流行pandemicAnepidemicthatiswidespreadacrossacountry,continent,oralargepopulace,possiblyworldwide.第53页/共127页西班牙流感的传播?01/191903/191804/191806/191805/191806/191806/1918?C.W.Potter,TextbookofInfluenza,1998第54页/共127页LevelsofDiseaseSporadicEndemicEpidemicPandemicIncreasingamountofdisease第55页/共127页第三节疾病分布的形式“三间分布”PERSON人群分布TIME时间分布PLACE地区分布三间分布的综合描述TheBasicTriadofDescriptiveEpidemiology

第三节疾病分布的形式第56页/共127页年龄性别行为职业种族、民族家庭Who?Person第三节疾病分布的形式人群分布distributionbypopulation第57页/共127页★年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。★大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率（一）年龄第三节疾病分布的形式5-9岁40岁第58页/共127页发病率

幼年型

大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等

青壮年型

血吸虫病、淋病、艾滋病等第三节疾病分布的形式第59页/共127页

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第三节疾病分布的形式第60页/共127页第三节疾病分布的形式研究疾病年龄分布的目的分析疾病不同年龄分布的差异。提出重点保护对象及确定高危人群。populationathighrisk年龄分布差异的原因免疫水平状况的差异（被动免疫＋主动免疫）。暴露危险因素的机会不同。第61页/共127页疾病年龄分布的分析方法第三节疾病分布的形式横断面分析

(crosssectionalanalysis)出生队列分析

(birthcohortanalysis)第62页/共127页年代年龄组25-30-35-40-45-1955EFGHI1960DEFGH1965CDEFG1970BCDEF1975ABCDE横断面同一出生队列横断面和出生队列不同出生队列的人在同一年龄第63页/共127页横断面分析cross-sectionalanalysis特点适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布。不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系。不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变化趋势。

取不同年代不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。概念第64页/共127页AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.07≥7546.9054.4851.19TheprevalenceratesofhypertensionofChinain1991(%)第65页/共127页多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病。可以分析年龄本身、时期（时代）特点和暴露经历三个方面的作用。出生队列分析birthcohortanalysis第三节疾病分布的形式

对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的率进行分析。特点概念第66页/共127页1001010.10102030405060708090

死亡率1/10万19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年龄死亡专率（byMacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列。年龄组（岁）第三节疾病分布的形式第67页/共127页1001010.10102030405060708090

死亡率1/10万1850~1890间出生者男性肺癌队列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年龄组（岁）第三节疾病分布的形式第68页/共127页

（1）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造成的假象→年龄专率比较或标化率比较（2）年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一，以避免年龄造成的混杂作用Δ注意的两个问题第三节疾病分布的形式第69页/共127页SARSinHongkong第三节疾病分布的形式第70页/共127页PrevalenceofDiabetesbyAgeandRace第三节疾病分布的形式第71页/共127页InfantMortalityRatebyAgeinNevada,1980-2000第三节疾病分布的形式第72页/共127页

探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露机会不同是重要的环境因素→外因★生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因→内因

①除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：均男性>女性②胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性>男性③传染病：则随接触机会不同而变

事实上两性差别的原因是多方面的，仍需研究（二）性别第三节疾病分布的形式第73页/共127页死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病2.01肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤1.51败血病1.40动脉硬化1.29脑血管疾病1.19糖尿病1.04美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比第三节疾病分布的形式第74页/共127页CancerDeathRates*bySexandRace,US,1973-1999African-AmericanmenWhitemenAfrican-AmericanwomenWhite

womenRatePer100,000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1999,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2002.第三节疾病分布的形式第75页/共127页ColorectalCancerMortality

byAgeandGender第三节疾病分布的形式第76页/共127页

（三）行为第三节疾病分布的形式“现代文明病”（thediseasesofmodernization）“生活方式疾病”（thediseasesoflifestyles）最常见的不良行为方式有：

吸烟、酗酒、吸毒、不安全性行为、静坐生活方式等第77页/共127页第78页/共127页TrendsinCigaretteSmokingPrevalence*(%),byGender,Adults18andOlder,US,1965-2000*Redesignofsurveyin1997mayaffecttrends.Source:NationalHealthInterviewSurvey,1965-2000,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2002.Prevalence(%)MenWomen第三节疾病分布的形式第79页/共127页（四）职业第三节疾病分布的形式暴露机会矽肺－采矿工人肺癌－石棉作业布鲁氏菌病、炭疽－接触皮毛者劳动条件社会经济地位及文化水平体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病第80页/共127页某矿1986年各工种工伤/骨折发生率工种工伤率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40开拓46.919.53运输27.586.89机电34.713.30修护104.1620.83通风13.253.78井上合计22.965.59井下合计68.6418.26姚凤一等，山西医学院学报.1988(3)第81页/共127页同一暴露因素对不同民族的致病性不同→遗传易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遗传和暴露

（五）民族或种族遗传因素风俗习惯、生活习惯和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件社会经济状况医疗卫生质量和水平第82页/共127页民族死亡率（1/10万）合计男女哈萨克39.2727.0833.90回17.896.3213.14维吾尔14.177.9310.60蒙古15.245.739.82藏8.005.346.45朝鲜6.301.623.73彝1.640.911.27苗1.630.631.09中国部分少数民族食管癌死亡率第83页/共127页我国部分民族人群HBV感染率名称检查人数

HBsAg

(％)标化感染率(％)汉族49315.354.7藏族11326.863.4瑶族27124.658.4黎族3079.840.6维吾尔族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6骆抗先等.中华流行病学杂志,1993,14(5)第84页/共127页TuberculosisCaseRatesbyRaceandEthnicGroup,1997第三节疾病分布的形式第85页/共127页TheInfantMortalityRateBornTeenageMotherbyMother'sRaceinNevada,1980-2000第三节疾病分布的形式第86页/共127页传染病探索传播途径、传染源。非传染病探索环境和遗传因素的影响。（六）家庭和婚姻状况家庭聚集性第87页/共127页PrevalenceofDiabetes

byEducationandRace第三节疾病分布的形式第88页/共127页（七）流动人口

传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病的传播纽带传播性传播疾病计划免疫的空白流动人口对疾病分布的影响－第89页/共127页时间分布distributionbytime四种类型短期波动（rapidfluctuation)季节性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）长期变异（变动）(secularchange)第三节疾病分布的形式When?Time第90页/共127页

定义疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。

原因多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。

形式发病有先后；潜伏期有长短。疾病食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。第三节疾病分布的形式短期波动rapidfluctuation“时点流行”、“爆发”第91页/共127页常见流行曲线点源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发第92页/共127页

上海市1988年1—3月急性肝炎发病动态第93页/共127页Example

of

short-term

time

trends

of

cases

of

St.

Louis

encephalitis

in

Pine

Bluff,

Arkansas,

shown

by

week

of

onset

in

July

and

August,

1991.第三节疾病分布的形式第94页/共127页The

cholera

epidemic

in

the

Broad

StreetGolden

Squarearea

of

London

in

the

1800s,

showing

the

epidemic

curve

of

the

outbreak.

第三节疾病分布的形式第95页/共127页第三节疾病分布的形式第96页/共127页“季节波动”seasonalvariation第三节疾病分布的形式季节性seasonality传染病严格的季节性－虫媒传染病（疟疾、乙脑、出血热）季节性升高－肠道、呼吸道传染病非传染病冠心病－冬春高发脑血管意外－冬季高发形式第97页/共127页原因复杂

气象条件－病原体繁殖、昆虫活动能力、数量野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗暴露机会及人群易感性第98页/共127页Example

of

seasonal

variation

of

different

diseases.

Meningococcal

disease

occurs

most

in

the

winter

months

and

encephalitis,

transmitted

by

the

mosquito,

is

highest

in

summer

months.

(Source:

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention,"Reported

Cases

of

Meningococcal

Infections

and

ofPrimary

Encephalitis

by

Month:

United

States—1968,"Morbidity

and

Mortality

Weekly

Report,

Vol.

17,

1971)脑膜炎乙型脑炎第三节疾病分布的形式第99页/共127页周期性periodicalrecurrence第三节疾病分布的形式定义

一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。麻疹：在计划免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次第100页/共127页条件易感者的积累传播机制容易实现病后稳固的免疫力病原体变异前次流行遗留的易感者人数新易感者累积的速度免疫时间持续时间长短间隔时间第101页/共127页Example

of

cyclic

trends

of

disease—cycles

of

chickenpox

(varicella，水痘)

outbreaks

over

an

8-year

period

by

month.第三节疾病分布的形式第102页/共127页有记录的全球性流感流行周期第103页/共127页甲型流感病毒的变异大型变异H、N均大变异，约30－40年发生一次，可致大流行或暴发流行。亚型变异H大变异，N不变或小变异，约10年发生一次，可致大流行。变种变异H、N均小变异，经常发生，导致小流行。第104页/共127页长期变异（变动）secularchange第三节疾病分布的形式

长期趋势seculartrend定义疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件改变、医学技术进步、自然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。原因病因或致病因素发生改变传染病病原体的生物学变异诊断水平的提高登记报告制度的完善人口学特征的改变第105页/共127页我国逐年HIV感染者和AIDS病人的报告数第106页/共127页第三节疾病分布的形式第107页/共127页第三节疾病分布的形式第108页/共127页第三节疾病分布的形式第109页/共127页ChangeintheUSDeathRates*byCause,

1950&2000Heart

DiseasesCerebrovascular

DiseasesPneumonia/

InfluenzaCancer19502000RatePer100,000第三节疾病分布的形式第110页/共127页CancerDeathRates*,forMen,US,1930-1999LungColonandrectumProstatePancreasStomachLiverRatePer100,000Leukemia第三节疾病分布的形式第111页/共127页地区分布geographicdistribution第三节疾病分布的形式Where?Place国家间的分布心血管疾病：日本<其他西方国家脑卒中：日本>其他西方国家国家内的分布血吸虫病：

城乡分布高血压、糖尿病等慢性病：城市>乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村>城市呼吸道传染病：城市>乡村第112页/共127页第三节疾病分布的形式全球现存活HIV感染者和病人数（截止2003年底）合计:3400–4600万WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000NorthAmerica790000–1.2millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million第113页/共127页全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2007年10月31日）第114页/共127页12MonthPeriodPrevalenceofAsthmaSymptomsin13-14YearOldChildren第三节疾病分布的形式第115页/共127页

地方病endemicdisease疾病的地方性endemicofdisease概念第三节疾病分布的形式由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。自然疫源性：自然疫源性疾病自然疫源地统计地方性：自然地方性：第116页/共127页第117页/共127页

①该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。②在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。③外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。④迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向。⑤当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。判断疾病呈现地方性的依据第三节疾病分布的形式第118页/共127页▲“三间分布”的综合描述第三节疾病分布的形式移民流行病学migrantepidemiology概念观察某种疾病在移民人群、