阶段二复习指导课件

理论知识部分操作技能部分三级

二级科目

三级

二级11分（5单

10分（4单案例选择题

案例选择题24%（14分）变态心理学选6多选）

选6多选）

19%（15分）分（5单

6分（3单选

案例选择题34

案例选择题31％三级诊断技能12选7多选）3多选）％（28分）（18分）案例问答题30

案例问答题40％5分（3单选二级诊断技能％（6分）48分（16分）48分2多选）合计23分21分单选1、患者对别人的要求不做出任何行为反应，这是

（

）。（A）缄默（B）主动性违拗（D）木僵（C）被动性违拗多选2、下列哪些心理障碍可有情感高涨的表现（

）。（A）躁狂发作（C）双向障碍（B）抑郁发作（D）精神分裂症多选3、郭念锋提出的评估心理健康水平的标准包括（

）。（A）心理活动的灵活性

（B）自信心（C）神经活动的平衡性

（D）暗示性答案：C、AC、BD单选1、确定摄入性会谈的内容和范围的参照点包括（

）。（A）初步临床诊断结果分析（B）临床心理学的特殊理论（C）上级咨询师下达的目标（D）咨询师主动提出的内容多选2、选择会谈内容的原则包括（

）。（A）对求助者症状的鉴别诊断具有实际意义（B）对求助者的病因有直接或间接的针对性（C）应该适合求助者的接受能力（D）应该注意保持非批评性态度答案：C、ABC单选1、与品行障碍的诊断要点不符合的是（

）。（A）必须根据道德规范做出判断（B）具有某种持续的异常攻击性（C）具有某种持续的异常反抗性（D）与家庭和学校中的应激相关多选2、响认知评价的因素不包括（

）。（A）以往生活中的痛苦

（B）存在正性自动想法（C）以往生活中的经验

（D）成年期的固定信念答案：A、BCD心生物性

理问意志行为障碍压力源的种类认

情知

绪障

障碍

碍题的原因社会性精神性常见症状压力与健康三原则心理正常心理异常神

心常见精神障碍一

理般

问心

题严

理重

问心

题经

理症

问性

题神经症精

心

癔神

境

症分

障裂

碍症人格障碍心理不健康心理健康常形冲突变形冲突冲突性质自知力/求助行为十标准理资料找症状选测验下诊断做鉴别究原因三级二级ü

属于精神病性的症状：n

幻觉；n

妄想；n

显著的兴奋和活动过多；n

并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；n

显著的精神运动性迟滞；n

紧张症性行为ü

如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。知障碍意志行障碍情感障碍感知

•感觉障碍•知觉障碍障碍•感知觉综合障碍思维障碍•思维形式障碍•思维内容障碍注意记忆与智能障碍•注意障碍•记忆障碍•智能障碍自知力障碍•无自知力•自知力完整思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病联想和速度方面

理性赘述思维形式障碍思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集连

贯

性

方

面逻

辑

性

方

面象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感妄

想思维内容障碍超

价

观

念强

迫

观

念ü

真性幻听

vs假性幻听n

真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。n

假性幻听：和前者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。ü

内感性不适vs内脏性幻觉n

内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。n

内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。ü

疑病观念

vs疑病妄想n

疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。n

疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。n

二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。n

前者见于神经症，后者见于精神分裂症。ü

疑病妄想vs内脏性幻觉n

疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-------我的肝腐烂了，再有疑病-------我的肝有病，并对此坚信不疑。n

内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。ü

强迫n

有强迫和自我反强迫同时存在n

例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手ü

强制性思维

vs强迫观念n

相同点：都是求助者不能自控的思维。n

不同点：l强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。l强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。情绪高涨情绪低落焦虑情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错恐怖情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快ü

焦虑

vs恐惧n

恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当前。n

“考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。n

焦虑：“经常有不安感，害怕有不好的事情发生。”ü

情感淡漠

vs情感迟钝n

情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐渐受损。n

情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。意志增强意志缺乏意志行为障碍意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意向倒错强迫动作神经症心理冲突的特点：变形冲突Ø和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。Ø不带有明显的道德色彩123评分项目病

程

＜3月3~12月＞1年精神痛苦

自己主动设法

靠别人帮助或

完全无法摆脱摆脱改变处境社会功能轻微受损中度受损严重受损•≤3分：非神经症•4-5分：可疑神经症•≥6分：确诊神经症*以最近3个月情况评估项目适应障碍

急性应激障碍

创伤后应激障碍/PTSD/ASD在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。共同点灾难性的生活事件无有有不同点短，通常不超过一周，

≥3月，甚至终1月～6月病程常一月内缓解身压力源的种类压力的种类压力的适应•生物性压力源•精神性压力源•社会性压力源•一般适应征候群•警觉阶段•搏斗阶段•衰竭阶段•灾难征候群•惊吓期•一般单一性生活压力•叠加性压力•同时性•继时性•破坏性压力•恢复期•康复期第一节

初诊接待与资料的搜集、整理v如何进行初诊接待v摄入性会谈v正确使用心理测验v一般临床资料的整理v了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节

初步诊断v确定造成心理问题的关键点v确定求助者的问题是否属于工作范围v对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析v一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断v提出心理评估报告一般资料个人成长史目前状态求助者的临床资料摄入性会谈心理测验整理确定能否咨询初步诊断确定关键点形成初步印象确定会谈内容和范围的参照点控制会谈内容与方向背景资料采集法/桑德伯格提纲会谈法的种类怎样提问题选择会谈内容的原则注意事项ü选择测验要有针对性ü为寻找心理问题的原因而使用量表n智力：韦氏/瑞文/比内西蒙n人格测验：EPQ/16PFn生活事件及应激：LES/社会支持/应对方式ü为评估临床症状严重程度而使用量表nSAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMSü避免乱用/避免“地毯式轰炸”一般资料个人成长史目前状态•人口学资料•生活状况•婚姻家庭•工作记录•社会交往•其他•婴幼儿期•童年生活•少年生活•青年期•重大转化及评价•精神状态•身体状态•社会工作与社会交往ü

三原则（郭念锋）n

主客观统一性原则n

精神活动的内在协调一致性原则n

个性的相对稳定性原则ü

对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性n

具有诊断和鉴别意义的典型行为n

精神病性精神症状（基础教材P294）n

求医行为/自知力ü

分析求助者问题是否有器质性病变作基础ü

根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别ü

分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别ü

分析求助者情绪是否泛化ü

确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度ü

形成初步诊断一般心理神症性心理心理激因素常形冲突1-2个月理智控制常形冲突形冲突持2个月

半年-常常不足3个月失控，常人以忍受情反可能短失去理智控制社会功能学工作生活、人关系可能受影响正常，效率下降无受到一定影响有泛化有ü

一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生ü

案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。ü

母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。ü

心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向．从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。多选：1、该求助者的主要症状包括（

）。PSYCHCN（A）关系妄想（C）社交困难（B）强迫观念（D）回避行为单选：2、该求助者的性格可能是（

）。（A）多疑敏感（C）正直豁达（B）内向自卑（D）外向耿直多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（

）。（A）同学欺负（C）情绪低落（B）缺乏自信（D）父亲严厉单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（

）。（A）一般心理问题（C）严重心理问题（B）神经症性问题（D）精神病性问题答案：CD、B、ABD、CPSYCHCN多选：5、该求助者的心理问题（

）。（A）已出现泛化（C）未出现泛化（B）未影响社会功能（D）已影响社会功能多选：6、该求助者的求助行为表现出（

）。（A）自知力完整（C）自知力缺失（B）主动性（D）被动性单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（

）。（A）启发求助者寻求帮助（B）因求助者拒绝帮助而停止咨询（C）协助求助者改善人际关系（D）因求助者拒绝帮助而强制咨询n

答案：AD、AD、A多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包PS括YCHCN）。（A）经交流后能与心理咨询师合作（B）不和同学打架（C）仍然能够做到孝敬父母（D）性格内向胆小单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（

）。（A）1小时左右（C）2小时左右（B）根据求助者的意愿（D）根据咨询师的习惯单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（

）。（A）对心理咨询产生抵抗（C）不相信心理咨询理论（B）缺乏咨询意愿（D）拒绝心理咨询n

答案：AB、A、B第一节

鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断识别其他常见精神障碍常见人格障碍的特点第二节

识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的心理因素强迫症恐怖症不典型的神经症•特点：害怕与处境不相称、痛苦及显著的植物性神经系统功能障碍、回避、社会功能受损•特点：焦虑的情绪体验、身体表现•主要类型：急性焦虑发作、广泛性焦虑焦虑神经症恐惧神经症•种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症常见的神经症•特征：对健康过虑、对身体过分注意、感觉过敏，疑病观念•临床相：各种主观症状、未发现器质性疾病，医生解释不能消除其疑虑、多合并焦虑抑郁•临床特征：强迫和自我反强迫同时存在•种类：原发性强迫、继发性强迫动作强迫神经症疑病神经症ü

小军，25岁，某大学在读研究生，8个月前的暑假，小军邻居家的一位80多岁的老人因病去世。虽然知道老人是因心血管疾病而亡，但小军听后仍十分害怕，担心自己也会害“心脏病”而亡。ü

此后，小军多次到心血管内科进行心电图检查，并未发现有心电图异常，医师保证他不会有心脏病，但他认为医生不负责任，检查不认真，因而对医生的保证嗤之以鼻。为了证实自己“有病”，小军还进行了24小时的心电图监测和进行了心脏彩超等项检查，但均未能发现小军的心脏有任何异常。小军此时仍不相信医生的判断结果和检查结果，认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病的确实证据，小军每天数十次把自己的脉搏，一旦发现脉跳有增快或减慢，就认为是“心脏病”发作而到医院就诊。ü

排除器质性病变的基础；ü

根据三原则、求治动机、自知力、精神病性症状与精神病性障碍相鉴别；ü

分析心理冲突类型，与非神经症性问题相鉴别；ü

找到主导症状，确定神经症亚型；ü

根据病程、痛苦程度、社会功能（许又新的6分法），确认神经症或可疑神经症；ü

鉴别诊断（定性、亚型、症状）心理与行为问题心理因素/认知因素ü

错误认知或错误观念ü

对现实问题有无误解或错误评价ü

新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见ü

记忆中持久的负性情绪记忆ü

反逻辑性思维和不良的归因倾向ü

经验系统中存在的不利因素ü

价值观的偏离ü

心理发育停滞u个性因素一般包含在心理因素里面ü

一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。ü

求助者自述：认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼神躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，浑身起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。最害怕接触男生．即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。常常因为紧张，对老