大学生常见急症的现场处理与急救

健康教育江南大学医院郭晓明现在是1页\一共有66页\编辑于星期三第七讲大学生常见急症的现场处理与急救现在是2页\一共有66页\编辑于星期三大学生在学习和生活中，有时会发生突然的疾病和意外，如各种运动创伤、车祸、溺水、烧伤、中毒、中暑及其他急性伤害等，可能危及生命或产生严重后果。如何做好意外伤害的防治工作，懂得现场处理、自救、互救的方法是非常重要和必要的，是关爱生命的重要措施。现场处理的概念现在是3页\一共有66页\编辑于星期三现场处理的概念现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为下一步救治奠定基础。现场处理由谁来做？最理想的是伤者自己和在场的学生，教会学生掌握自救互救的一些基本常识和技术，使学生在遇到紧急情况时能够就地立即进行抢救，同时呼叫就近的医院或急救中心的医务人员前来处理。入院前的现场救护主要是在维护伤病员生命活动为前提，保证伤害和疾病不继续恶化的情况下，不失时机地将伤病员尽快地正确地送往医院。现在是4页\一共有66页\编辑于星期三现场处理的主要任务(一）镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措。如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。（二）迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口腔内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。（三）检查伤病员的生命体征：检查伤病员呼吸、脉搏及神志情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。现在是5页\一共有66页\编辑于星期三（四）止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。（五）有骨折者用木板等临时固定。（六）神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在外，防止窒息。（七）迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。现在是6页\一共有66页\编辑于星期三下面介绍几种常见急症的抢救及处理方法。猝死的抢救猝死指的是一个平时看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多发生在急性发病后即刻至1小时以内，最长不超过6小时。猝死90%以上为心脏病引起，75%是冠心病所致。现在是7页\一共有66页\编辑于星期三诊断要点⒈意识突然丧失。⒉心音及大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动突然消失。⒊呼吸断续或在几次短促痉挛性呼吸后消失。⒋瞳孔散大和皮肤粘膜紫绀。⒌部分病人发生抽搐（急性心脑缺氧综合征）。⒍心电图监护以心室颤动最常见，或表现为心室停搏或心脏电-机械分离。现在是8页\一共有66页\编辑于星期三院前抢救诊断要迅速果断，不要为求得确切诊断（如作心电图检查）而延误抢救时机，应立即就地抢救。步骤为：急救者立即握拳从20cm~30cm高处垂直地向患者胸骨中下三分之一处叩击1~2次（使机械能转换为电能）,此法对部分心室扑动或心室颤动的病人有效，无效则行心肺复苏术。现在是9页\一共有66页\编辑于星期三心肺复苏术步骤⒈气道通畅：置患者于仰卧位，撤出枕头及一切垫于头部的衣物，救护者采用仰头抬颈法，一手推患者前额使其头部后仰，另一手将颈部向前（上）抬起，让舌根抬起，使之不压迫咽后壁，并清除其口中异物（如假牙、分泌物等）使气道保持通畅。⒉人工通气术：简单方法为口对口人工通气法。救护者使患者头于仰卧位，手指夹住病人鼻孔，深吸气后用嘴封住患者的口，向患者肺内吹气，先连续吹气两口，每次吹气时间1.5秒，吹入气量为800ml~1200ml，使肺充分膨胀，尔后以12~15次/分进行口对口人工呼吸，吹气和间歇的时间为1：2。现在是10页\一共有66页\编辑于星期三⒊建立人工循环：⑴方法：急救者于患者一侧，以一手掌根部置胸骨中下三分之一处，手掌根部与胸骨长轴平行，另一手掌根部置于前手的背部，保持两只手根部平行及其手指伸直，使手指不接触胸骨及肋骨，按压时两上肢肘部挺直，以双肩或上身压力垂直地向胸骨按压，压力以使胸骨下陷3~5cm为度。按压频率主张为80~100次。按压与抬举时间比为1：1。按压与吹气的比例，在1人担任复苏时为15：2，即每作15次按压就口对口进行吹气2次，2人担任复苏时则为5：1。现在是11页\一共有66页\编辑于星期三⑵按压有效指标：紫绀减轻；瞳孔有大变小；按压时可触及大动脉搏动。如15分钟左右循环仍未建立，有条件者应及时采取开胸心脏按压术。条件允许尽快用设备条件较好的急救车送往医院，途中应不间段行心肺复苏术。现在是12页\一共有66页\编辑于星期三触电的急救触电对人体的伤害触电（包括雷击）又称电损伤，是一定量的电流通过人体至使其损伤，甚至死亡的急症。触电时间的长短及触电电压的高低对于病情程度很重要。电流通过心、脑、延髓、脊髓等重要组织和脏器后，往往会对人体造成严重危害，例如产生心室纤颤、心搏骤停、呼吸中枢麻痹而呼吸停止、皮肤烧伤、失明、耳聋、精神失常、肢体瘫痪等等。现在是13页\一共有66页\编辑于星期三触电的临床表现触电后轻者表现为心慌、面色苍白、头晕、无力、局部皮肤烧灼痛，稍事休息后可恢复正常。重者可有抽搐、面色青紫、四肢厥冷、心律失常、电击性休克或呼吸心跳停止，电流出入处的严重灼伤可呈炭化和组织坏死。现在是14页\一共有66页\编辑于星期三触电的抢救现场救护者应该立即切断电源（拉闸、关闭电源开关），或者用附近的一切绝缘物如干燥的木棍、竹竿、塑料制品等将电源与人体分离。切勿用手直接去摸触电者，以免抢救者自己触电。脱离电源后，对于呼吸心跳停止者应立即进行心肺复苏，同时急送医院继续抢救（注意在转送途中心肺复苏不能中断），对有颅脑外伤等其他合并症的触电者，在搬运的过程中需加小心，避免加重损伤。现在是15页\一共有66页\编辑于星期三溺水的抢救溺水是夏季游泳季节经常可遇到的急症，如抢救不及时，往往很快至死。溺水的原因原因多为下水前未做好准备活动，在水下腿脚抽筋，惊慌失措，动作失去协调而沉溺；或者是在天然场所，对水面、水下的情况不了解，被大浪拍击呛水或水草缠绕等而淹溺；还有一些是因饥饿或疲劳过度，体力不支而溺水。溺水至死的原因主要是因水、泥沙等将呼吸道阻塞；或因呛水使喉头气管反射性痉挛，窒息缺氧；或因吸入大量的水造成急性肺水肿，电解质紊乱，心力衰竭。现在是16页\一共有66页\编辑于星期三溺水的临床表现溺水者一般表现为面色青紫、肿胀，双眼巩膜充血，四肢冰凉，口鼻和气道内可见血性泡沫，严重者则呼吸心跳已停。现在是17页\一共有66页\编辑于星期三溺水的救治救护者将溺水者救到陆地或船上后，应以最快的速度清理呼吸道异物，掏出泥沙水草及呕吐物。有呼吸、心跳者可先倒水，方法是救护者一腿跪下，一腿向前屈膝，将溺水者腹部俯卧在膝上，头向下悬垂，面朝下，用手按压其背部，使积水倒出。如溺水者呼吸已停，应立即先做俯卧压背式人工呼吸，一方面建立呼吸，另一方面有利于肺内积水流出。但俯卧压背式人工呼吸效果较差，故用本法空水后应改做口对口式人工呼吸。如心跳已停，应胸外按压和人工呼吸同时做，不要轻易放弃抢救。当自主呼吸有所恢复但很弱时，人工呼吸的节律应于病人一致，必须直至自然呼吸完全恢复才可停止。转院途中不可中断抢救。现在是18页\一共有66页\编辑于星期三一氧化碳的抢救一氧化碳为无色、无味无刺激性的气体。凡含碳的物质在燃烧不全、且室内通风不良的情况下，均可使室内一氧化碳积聚而形成中毒环境。一氧化碳中毒对人体的危害在正常情况下，是血液中的血红蛋白将氧携带至全身各组织细胞，以供人体的正常生理活动需要，但一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力达200~300倍，而碳氧血红蛋白的解离又比氧合血红蛋白的解离慢3600倍，因此当一氧化碳被吸入后立即与血液中的血红蛋白结合，使其丧失携氧功能，从而造成机体急性缺氧症，严重者可导致死亡。现在是19页\一共有66页\编辑于星期三一氧化碳中毒的表现轻度中毒者表现为头痛、头晕、心慌、恶心、眼花、乏力等。如迅速脱离现场，吸入新鲜空气后，症状可逐渐好转。如继续处于一氧化碳积聚的环境中，病人上述症状会越来越重，并且面色潮红，口唇呈樱桃红色，心跳加快，出汗多，甚至躁动不安，渐渐进入昏迷状态。现在是20页\一共有66页\编辑于星期三一氧化碳中毒的救治当发现一氧化碳中毒的病人后，应立即将其移至空气流通处，注意保暖，并松解过紧的衣扣，如有条件的应立即给病人持续吸氧。若病情危重，心跳、呼吸已停者应马上进行心肺复苏。严重中毒的病人，长时间脑缺氧常可留下严重的心脑并发症，应尽快转院给予高压氧舱治疗以及一系列药物治疗，把损伤降低到最小程度。现在是21页\一共有66页\编辑于星期三中暑中暑的原因中暑是发生在高温环境中的一种急性疾病，可分为日射病和热射病。日射病是由于夏季在强烈的日光下照射过久而发病；热射病则是由于长时间地处于高温而又通风不良的环境中所致。现在是22页\一共有66页\编辑于星期三中暑的临床表现轻度中暑常表现为大汗、头痛、头晕、眼花、口渴、乏力、心慌、恶心、胸闷等，脉搏细而快，体温可稍高。重度中暑可面红、烦躁不安、高热、皮肤干热无汗、肌肉抽搐、脉搏细快，甚至惊厥或昏迷。一些病人则有面色苍白、大量出汗、血压下降和脉细无力的循环衰竭表现。现在是23页\一共有66页\编辑于星期三中暑的处理遇到中暑病人应立即把病人抬到阴凉通风处，平卧位，松解过紧的衣扣，给予含盐冷饮，并服用仁丹、十滴水、霍香正气水等解暑药品。对于高热者可用物理降温的方法，如用冷毛巾湿敷头部，用扇子扇风，用35~40%的酒精或者用略低于体温的温水擦浴等。一般经以上处理后，病人症状可逐渐减轻。如仍昏迷不醒或抽搐以致循环衰竭的病人，在降温的同时，应迅速送往医院进行药物治疗。现在是24页\一共有66页\编辑于星期三中暑的预防中暑是夏季非常多见的病症，重点应放在预防上。应注意避免在日光下长时间的暴晒或者处于高温不通风的环境中过久。外出时，在日光下要戴遮阳帽；高温环境中应多喝淡盐开水以补充体内水分及盐分，出现不适感应尽早到阴凉通风处休息。现在是25页\一共有66页\编辑于星期三食物中毒凡是吃了有毒的食物而发病的称为食物中毒。人吃了有毒食物后，多在几小时内发病，一般以急性胃肠炎表现最为常见，以些也可表现为神经系统症状，严重的还可以引起死亡。食物中毒的原因一是食物被细菌污染；二是食物本身含有毒素，如四季豆、发芽马铃薯、毒蘑菇、河豚鱼、鱼胆等等。前者已在急性胃肠炎中介绍，今天主要介绍几种常见的食物中毒。现在是26页\一共有66页\编辑于星期三四季豆中毒四季豆又名菜豆、扁豆、刀豆，是一年四季都有。国内研究证明所含毒质为皂苷、红细胞凝集素、胰蛋白酶抑制物等。中毒主要与烹调不当、炒煮不透，未能充分去毒有关。吃了未煮透的四季豆后会发生头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等中毒症状，所以只要焖烂、炒熟再吃就不会中毒。现在是27页\一共有66页\编辑于星期三发芽马铃薯中毒马铃薯又称土豆、山药蛋、洋番薯等。马铃薯中含有一种生物碱即龙葵碱，一般含量极微，约0.01%，食入不致中毒。但其嫩芽中含量极高，达0.5%。误食过多则可引起急性中毒，出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统症状如头晕、乏力、头痛，严重者可发生惊厥、昏迷。现在是28页\一共有66页\编辑于星期三毒蘑菇中毒天然蘑菇种类很多，我国有360种，毒蘑菇（也叫毒蕈）约百余种，其中含剧毒的约20种。没有经验的人很难鉴别哪些是有毒的，哪些是无毒的。因此误食而中毒。一般来讲，颜色艳丽、形态怪异的多为有害的。常见的毒蕈有：毒蝇蕈、绿帽蕈、马鞍蕈等。毒蝇蕈中含有毒蕈碱，可作用于人的副交感神经，引起吐泻、瞳孔缩小、抽风等中毒症状；现在是29页\一共有66页\编辑于星期三绿帽蕈中含有毒蕈毒素，可破坏人的血管内壁、肝、肾及神经细胞，引起上吐下泻或尿闭、谵语、昏迷、肝损害等；马鞍蕈中含有马鞍酸，中毒时可产生流涎、呕吐、腹痛、抽风、幻视、幻听等症状。毒蕈中毒一般病情重，死亡率高，因此没有采蘑菇经验的人，千万不要随便采野蘑菇吃，以防中毒。现在是30页\一共有66页\编辑于星期三食物中毒病人的抢救抢救越早效果越好。急救的原则是尽快清洗和排出胃肠道内的有害物质，防止毒物被吸收，并给与对症治疗。重病人应住院治疗。具体措施有：催吐：一般在进食4~6小时内都应及时进行催吐，让病人通过呕吐排出胃内有毒食物，但有肝硬化、胃溃疡的病人禁忌催吐。现在是31页\一共有66页\编辑于星期三洗胃：对于催吐苦难、食后在4~8小时以内的病人可进行洗胃。导泻：食后时间已较长、毒物进入肠内、靠催吐和洗胃均不能将其清除时，可服用硫酸钠或硫酸镁（15~30克）进行导泻。加快排泄已吸收的毒物：毒物吸收后多由肝脏解毒，或由肾脏随尿液排出，也可进肠道从粪便排出。静脉输液5~10%的葡萄糖液（无条件时可大量饮水）能够冲淡体内毒物浓度，增加尿量，从而加快毒物的排泄。现在是32页\一共有66页\编辑于星期三烫伤原因烫伤是因高温、高热作用于人体皮肤、粘膜而造成的一种损伤。轻度（小面积）的烫伤主要为受伤局部的组织反应，重度烫伤（大面积）可出现一系列的全身反应，甚至发生休克和败血症而死亡。大学生烫伤常见的原因是开水、烫粥、电热堡等，四肢烫伤较常见。烫伤深度和面积估计烫伤深度和面积是判断伤情和制定治疗方案的依据。现在是33页\一共有66页\编辑于星期三烫伤深度一般采用三度四分法，即一度、浅二度、深二度和三度。一度烫伤：烫伤部位轻度红肿，干燥而无水疱，有疼痛和烧灼感。浅二度烫伤：烫伤部位有水疱，水肿明显，痛觉敏感，愈后不留疤痕。深二度烫伤：烫伤部位有水疱，痛觉迟钝，愈后常留疤痕。三度烫伤：烫伤部位皮肤颜色蜡白、焦黄，毫无痛觉，干燥而无水疱。一般均需植皮方能愈合，愈合后留有疤痕且挛缩，可影响功能。现在是34页\一共有66页\编辑于星期三烫伤面积：可用烫伤者的手判断，五指并拢时，手掌面积占全身面积的1%。根据烫伤的深度和面积，将其分为轻度、中度、重度和特重烫伤。轻度烫伤：烫伤面积小于10%，深度为一至二度。中度烫伤：烫伤面积11~30%，深度为一至二度，或面积小于10%的三度烫伤。大学生绝大多数是轻度烫伤，少部分因出现三度烫伤故而达到中度烫伤。现在是35页\一共有66页\编辑于星期三烫伤的治疗和预防烫伤后保持冷静，就近立即用自来水冲洗或将肢体浸泡与凉水中，直至不痛或疼痛减轻。对于小面积的一至二度烫伤，均可采用此法。对有水泡或以后出现水疱者，要到医院处理。对于创面上的水泡，应尽量加以保护，以免破裂而至感染。烫伤创面切忌自行涂药，否则，既增加创面污染继发感染的机会，又给医师在处理创面时带来困难。现在是36页\一共有66页\编辑于星期三急性酒精中毒急性酒精中毒（俗称醉酒）绝大多数是酗酒所致。对酒精的耐受量个体差异极大。酒精进入人体吸收较快而排泄较慢，故无节制地酗酒对人体伤害很大，重度中毒可造成死亡。酒精饮入后20%在胃内吸收，80%在十二指肠和空肠吸收，饮酒数分钟后，酒精就可进入大脑，约有90%的酒精在肝脏内氧化解毒。因此，酒精中毒，尤其是长期酗酒的慢性酒精中毒对人体的肝、脑、胃肠等器官损害较大。现在是37页\一共有66页\编辑于星期三急性酒精中毒的表现开始表现为面色发红、兴奋多语、悲喜无常，随后便语无伦次、动作笨拙、反应迟钝、步履蹒跚。如继续大量饮酒，可引起严重的中毒症状，如昏睡、面色苍白、口唇发紫、脉搏加快、呼吸缓慢，最后可因延髓受抑制呼吸麻痹而死亡。现在是38页\一共有66页\编辑于星期三急性酒精中毒的处理对于轻度的酒精中毒只需卧床休息，注意保暖，不要摔伤，少量饮醋或糖水解酒。注意，不要喝茶水，因茶水中的咖啡碱、可可碱会加快酒精的吸收。重度酒精中毒如昏迷或呼吸受抑制者要急送医院救治。现在是39页\一共有66页\编辑于星期三骨折各种各样的意外伤害使骨的连续性和完整性遭到破坏成为骨折，出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况。按外伤造成的后果分：闭合性骨折---骨折处皮肤无损伤，无裂开，骨折断端不外露。又称单纯性骨折。开放性骨折---骨折处皮肤有创口，使骨折端和外界相通，容易感染，又称复杂性骨折。现在是40页\一共有66页\编辑于星期三按骨折程度分：不完全骨折，仍有部分骨质相连，完全骨折，骨质完全断离。骨折的处理认真细致检查局部伤情和全身情况，及时采取正确的措施以固定骨折部位，限制伤处活动，避免加重损伤和减少疼痛。

现在是41页\一共有66页\编辑于星期三用夹板固定骨折是最简单有效的方法。所用固定材料可就地取材，如小木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板等。上夹板前，先用棉花、软物垫好，绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才能限制骨折处的活动。四肢固定要露出指、趾尖，以便随时观察末梢血液循环。上肢骨折固定的位置要取屈肘位，绑好后用带子悬吊于颈部，下肢骨折要取伸直位固定。脊柱骨折要将伤员平抬放在硬板上再给予固定。千万不能用软担架运送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持伤员试图行走，。如处理不当，可造成脊神经损伤，导致脊瘫，后果不堪设想。现在是42页\一共有66页\编辑于星期三

心肺脑复苏术

复苏是针对心跳、呼吸骤停的病人所采取的抢救措施，以迅速恢复其呼吸和循环和大脑功能。现在是43页\一共有66页\编辑于星期三1、

判断意识2、

呼救3、

复苏体位，解开上衣，胸部暴露

一、判断意识、开通呼吸道

现在是44页\一共有66页\编辑于星期三（1）清除口、鼻部异物抠出（侧卧）；人工咳嗽（低位平卧）；击背法（低头侧卧）

（2）调整头位（3）插管通气（4）环甲膜穿刺4、

畅气道

纠正舌根后坠，去除泥沙、杂草等现在是45页\一共有66页\编辑于星期三5、气管损伤伤处插气管导管6、气管内插管现在是46页\一共有66页\编辑于星期三5、判断呼吸一看、二听、三感觉现在是47页\一共有66页\编辑于星期三

二、人工呼吸

胸廓抬起，人工呼吸有效

连续2次，后12-16次/分800-1200ml/次现在是48页\一共有66页\编辑于星期三

三、建立人工循环

1、判断循环

连续吹2