口腔粘膜病用药

第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药第二节局部用药第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药一、抗真菌药伊曲康唑Itraconazole氟康唑Fluconazole特比萘酚Terbinafine二、抗病毒药阿昔洛韦Aciclovir利巴韦林Ribavirin三、糖皮质激素波尼松Prednisone四、免疫抑制剂硫唑嘌呤Azathioprine环孢素Ciclosporin他克莫司Tacrolimus麦考酚吗乙酯MycophenolateMofetil第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药五、免疫增强剂胸腺素Thymosin转移因子Transferfactor卡介菌多糖核酸BCG-PolysaccharideNucleicAcidA型链球菌甘露聚糖PolyactinA匹多莫德Pidotimod左旋咪唑Levamisole也逐渐退出临床使用第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药六、维生素及微量元素维生素AVitaminA维生素B1、2、6

VitaminB1,2,6维生素B12VitaminB12叶酸FolicAcid烟酸NicotinicAcid烟酰胺Nicotinamide维生素C、EVitaminC,E硫酸锌ZincSulfate硫酸亚铁FerrousSulfate第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药七、其他氯喹Chlorquine羟氯喹Hydroxychloroquine沙立度胺Thalidomide维A酸(维甲酸）Tretinoin秋水仙碱Colchicines氨苯砜Dapsone第二十章口腔粘膜病用药口腔粘膜病，包括：口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜溃疡疾病口腔粘膜大疱类疾病口腔粘膜斑纹类疾病唇舌疾病特点：与全身性因素密切相关第二十章口腔粘膜病用药口腔粘膜疾病用药原则1、轻者，局部用药为主；较重者，局部与全身联合用药2、个体化用药及合理搭配药物3、药物治疗同时，重视心理治疗的作用第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药第一节全身用药3、有不良反应，及时减量或停药特点：1、具有多样化、系统化特点2、酌情增减，密切观察一、抗真菌药口腔感染白色念珠菌，病情较重者可全身用药但婴幼儿、孕妇除外用药疗程足够长，症状消失仍可以用药7-14天第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药一、抗真菌药伊曲康唑Itraconazole临床应用：1、治疗口腔念珠菌感染，0.1-0.2g,qd，饭后服用；2、艾滋病患者口腔念珠菌感染，0.2g,qd；维持时给量0.1g以防止复发不良反应：胃肠道反应抑制真菌细胞色素P-450依赖的合成，具有高度选择性氟康唑Fluconazole1、口腔念珠菌感染，首服0.2g,qd，饭后；以后0.1g2、艾滋病患者口腔念珠菌感染，0.1-0.2g,qd，维持给0.1g以防止复发不良反应：胃肠道反应第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药一、抗真菌药第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药二、抗病毒药二、抗病毒药局部用药外，全身用抗病毒药发病早期（3-4天）阿昔洛韦Aciclovir1、原发性疱疹性口炎、三叉神经带状疱疹：口服200mg，q5h，疗程5-7天；静脉滴注5mg/kg，tid2、复发性疱疹性口炎：200mgq5h3、与艾滋病相关口腔病毒感染，静脉滴注5-10mg/kg儿童或肾功能不全者酌情减量第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药二、抗病毒药利巴韦林Ribavirin原发性疱疹性口炎、手-足-口病等儿童5-10mg/kg,tid病重者，静脉滴注10-15mg/kg，Bid第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药二、抗病毒药第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素用于黏膜病特点1、口腔粘膜病多与免疫功能紊乱有关2、功能：抗炎、抗过敏、免疫抑制3、严格掌握适应证和禁忌证、严密观察4、尽可能局部用药、病重者全身用药5、依据病情、病种、个体化用药波尼松（强的松）Prednisone第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素临床应用：（试用于如下疾病）1、天疱疮（首选药）30-50mg起始量，口腔损害控制7-10天后减量，2-4周减量10%，维持至少5mg/日2、良性黏膜类天疱疮：病损累及眼部时，用法同上第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素波尼松

3、白塞氏病：起始量30-50mg/日，一周后减为一日20-30mg，再每隔3-4日减少5mg，直至维持剂量（大于5mg）短期疗法用于急性和较严重病例：长期疗法适用于复发迁延、较顽固病例，起始量30-40mg，病情控制后每7日减少5-10mg值维持量4、复发性阿弗他溃疡腺周口疮或溃疡反复发作无间隙者：第一周，20-30mg/日，第二周减半剂量。早晨顿服，疗程短于4周第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素波尼松

第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素波尼松

5、口腔扁平苔藓仅用于严重的多灶糜烂型病例，15-30mg/日，疗程少于三周盘状红斑狼疮5-15mg/日，常与氯喹或氨苯砜合用第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素波尼松

6、变态反应性口炎15-30mg/日，控制后逐渐减量7、光化性唇炎15-30mg/日，控制后逐渐减量第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素波尼松

8、血管神经性水肿喉头水肿者10-30mg/日，合用肾上腺素9、多形性红斑25-45mg/日，控制后逐渐减量第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药三、糖皮质激素波尼松10、三叉神经带状疱疹仅用于严重者，30-40mg/日，控制后逐渐减量，连续用药7-10天，并与抗病毒药合用。注意事项：严重并发症或相关禁忌证者不宜使用，以免感染扩散四、免疫抑制剂第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药四、免疫抑制剂硫唑嘌呤Azathioprine环孢素Ciclosporin5mg/kq/日，皮质激素耐药者他克莫司Tacrolimus软膏麦考酚吗乙酯MycophenolateMofetil0.5tid第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药四、免疫抑制剂四、免疫抑制剂Immunodepressant1、主要与糖皮质激素联合使用，以减少糖皮质激素的用量2、但使用时要密切注意患者的不良反应及耐受性用药特点：硫唑嘌呤：第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药四、免疫抑制剂导致DNA损伤，抑制淋巴细胞增殖，尤其T淋巴细胞

竞争性阻断肌苷酸转变为腺苷酸和鸟苷酸，干扰嘌呤代谢抑制抗体生成，具有抗炎作用。从肾脏排出在体内分解为硫嘌呤，继而转化为硫代肌苷酸硫唑嘌呤：为糖皮质激素减量剂用于天疱疮、大疱性类天疱疮、重症多形红斑、白塞病、口腔扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡、干燥综合征不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应，肝肾损害，致癌倾向第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药四、免疫抑制剂硫唑嘌呤第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药五、免疫增强剂胸腺素Thymosin转移因子Transferfactor卡介菌多糖核酸BCG-PolysaccharideNucleicAcidA型链球菌甘露聚糖PolyactinA匹多莫德Pidotimod第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药五、免疫增强剂用药特点：1、用于全身状况欠佳、机体免疫功能低下2、依据病情具体选择第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药六、维生素及微量元素1、机体新陈代谢和生理功能必须的营养要素2、部分口腔粘膜病与维生素或微量元素缺乏有关烟酸：营养不良性口炎，舌部疾病，25mgtid第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药六、维生素及微量元素维生素B2：营养不良性口炎、灼口综合症、复发性阿弗他溃疡，10mgtid维生素B12

：三叉神经带状疱疹，0.15mg,im/d；舌部疾病，0.25mg,肌注隔日一次叶酸：营养不良性口炎，舌部疾病，5-10mgtid烟酰胺：营养不良性口炎，舌部疾病，瘢痕性类天疱疮注意事项：动脉出血、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病等慎用；妊娠初期禁用。第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药六、维生素及微量元素第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药六、维生素及微量元素维生素C：口腔粘膜溃疡类疾病，口腔粘膜感染性疾病，口腔粘膜变态反应性疾病，舌部疾病等辅助治疗药物。100mgtid第二十章口腔粘膜病用药第一节全身用药七、其他维A酸（维甲酸）Tretinoin维生素A代谢中间产物，具有促进上皮分化及较明显的角质溶解作用，可防止上皮过角化临床应用：上皮角化较高的口腔白斑病、口腔扁平苔藓，初期5mgtid，耐受后可达20-30mg/d注意事项：孕妇、冠心病、肝肾功能异常、高血脂症者忌用第二十章口腔粘膜病用药第二节局部用药1、口腔局部用药有利提高病损区的药物浓度2、常用药形式：含漱剂、糊剂、口含片、膜剂、粘附片、凝胶、混悬液第二十章口腔粘膜病用药第二节局部用药碳酸氢钠溶液SodiumBicarbonateSolutio