肾癌的CT诊断和鉴别诊断

肾癌的CT诊断和鉴别诊断第1页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾癌的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科第2页，共31页，2023年，2月20日，星期二概述肾细胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC）发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5%第3页，共31页，2023年，2月20日，星期二病理分型根据组织学图像、胞浆形态分为：

清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型根据肿瘤生长方式分为：

乳头型、小管型、小梁型

第4页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾癌的CT诊断肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11.3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果第5页，共31页，2023年，2月20日，星期二增强扫描动脉期肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率第6页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能第7页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度第8页，共31页，2023年，2月20日，星期二ＣＴ双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期第9页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾癌分期第10页，共31页，2023年，2月20日，星期二第11页，共31页，2023年，2月20日，星期二第12页，共31页，2023年，2月20日，星期二第13页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1

第14页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T2N0

第15页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a

第16页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b第17页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1第18页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c第19页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b第20页，共31页，2023年，2月20日，星期二第21页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲｂ）TN1---N3第22页，共31页，2023年，2月20日，星期二Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅳｂ）N4M1第23页，共31页，2023年，2月20日，星期二主要鉴别诊断高密度肾囊肿(highattenuationrenalcysts)

MichaelSuh对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和肾癌的病人进行了对比研究，门脉期CT值>70Hu

或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密度肾囊肿（CT值>20Hu）

Radiology2003;228:330–334

第24页，共31页，2023年，2月20日，星期二血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)

脂肪成分肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→→→肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难第25页，共31页，2023年，2月20日，星期二第26页，共31页，2023年，2月20日，星期二第27页，共31页，2023年，2月20日，星期二两者治疗方法不同手术和非手术第28页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾盂癌（pelvicalicealtumor）大小血供部位血尿第29页，共31页，2023年，2月20日，星期二肾淋巴瘤（renallymphoma）肾转移瘤（metas