肝炎肾病综合出血热及临床自杀患者护理

肝炎肾病综合出血热及临床自杀患者护理第1页，共45页，2023年，2月20日，星期二二肝炎的分类：肝炎分为病毒性肝炎、病毒性肝炎又分为甲乙

丙

丁

戊

五型其中乙型较为多见造成的危害也最大。酒精性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。目前认为肝脏疾病中约85%是由病毒、化学物质、酒精(或营养不良)三大环境因素所致，其余约15%是与代谢或其他先天异常的遗传因素有关。第2页，共45页，2023年，2月20日，星期二三肝炎的病理改变：①肝细胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常;②胆汁淤滞，既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍，也可由胆道梗阻所致，病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成;③肝实质内炎性反应，表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等;④间质纤维组织增生，尤其是慢性肝炎时，以汇管区为中心肝间质纤维组织增生，可互相延伸、连接;原有肝小叶破坏、分隔、改建，逐步发展为肝硬变，导致临床上出现门脉高压症;⑤肝占位性病变，主要见于肝肿瘤和肝脓肿，病变占据肝实质的一部分，并压迫周围的正常组织;⑥肝血管系统损害，如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞(巴德-基亚里二氏综合征)和肝动脉梗塞等。第3页，共45页，2023年，2月20日，星期二四肝炎的症状：病毒性乙型肝炎最为常见，主要讲解乙型肝炎的症状，乙肝有急性和慢性之分，急性乙肝症状比较常见，有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力，有时会有肝区(右上腹)疼痛，查体可有皮肤巩膜发黄，肝区触痛，化验检查可出现肝功能异常等等。慢性乙肝往往是症状、体征都不太典型，仅稍感乏力，容易疲劳，大多慢性乙肝是在健康体检时被发现。慢性乙肝也有可能会有肝区胀痛不适的情况。肝炎的早期症状还可出现内分泌代谢紊乱，如皮肤色素沉着、指甲颜色改变、毛发改变、男性乳房发育、女性月经紊乱等等，病情严重者还可出现蜘蛛痣和肝掌。第4页，共45页，2023年，2月20日，星期二肝性脑病(HE)又称肝性昏迷：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，有急性与慢性脑病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的假说主要有：氨毒性学说、假性神经递质学说和r-氨基丁酸(GABA)学说等。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现或生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段，肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛除或治疗诱因，避免肝性脑病的发生和发展。诱因明确且容易消除者预后较好；肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后较好；有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差；暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。第5页，共45页，2023年，2月20日，星期二1、前驱期轻度性格改变，举止反常。如有的病人寡言不语，有的多语；平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。第6页，共45页，2023年，2月20日，星期二2、昏迷前期以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；不能完成简单的智力动作，如1+1等于几？此物是什么形状？语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。第7页，共45页，2023年，2月20日，星期二3、昏睡期木僵、昏睡为主。病人大部分时间处在昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答话不准、幻觉。如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。第8页，共45页，2023年，2月20日，星期二4、昏迷期病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。第9页，共45页，2023年，2月20日，星期二五肝炎患者的观察要点1注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染及皮肤瘙痒，皮下有无瘀斑、牙龈有无出血。2观察患者的腹部体征腹壁静脉有无曲张移动性浊音，肠鸣音有无腹水及腹膜炎临床体征3注意监测患者的实验室检查指标血常规

电解质

肝功能

特别是使用利尿剂的患者注意有无电解质紊乱。4注意观察患者的神智及言行表现性格和行为有无异常，合并消化道出血的患者应特别注意。第10页，共45页，2023年，2月20日，星期二六肝炎的饮食指导

适当增加蛋白质摄入，每日1.5-2.0g/kg。以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入〈0.5g/kg，多吃新鲜蔬菜和水果以及补肝和凝血食物，如猪肝、羊肝、蹄筋、海参和肉皮冻，果冻等。合并腹水、少尿者，应限制或无盐饮食，钠限制在500mg/d（氯化钠1.2-2.0g），进水量每日不超过1000ml。各型肝炎病人均不宜长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以诱发糖尿病和脂肪肝，营养摄入最好使体重维持在标准或略高水平。腹胀者，减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。注意调节饮食的色、香、味，保证营养摄入。但忌乱用补药第11页，共45页，2023年，2月20日，星期二七肝炎患者的心理护理心理护理对疾病的发生发展转归起到不可忽视的作用，随着现代医学的发展慢性乙型肝炎病人由于病情反复发作，心理负担较重对于住院期间的有着以下几点心理负担第12页，共45页，2023年，2月20日，星期二1恐惧心理，一般病人反复住院，惧怕病治不好怕给家里带来经济负担2怀疑心理，对自己的病情发展心存疑虑，对医护人员的水平心存疑虑。3比较心理对入院的条件饮食条件周围人群及医护人员的态度和技术能力做比较。4渴求和依赖心理渴求医术高明的医生为自己治疗要求用先进的仪器进行检查希望医护人员亲近重视关心自己由于身体弱生活能力下降产生一种依赖心理要求得到照顾5绝望心理认为自己的病不好治病程长心灰意冷消极对待。第13页，共45页，2023年，2月20日，星期二根据患者不同的心理特点我们给予不同的心理护理，为其讲解只有少数发展为肝硬化、肝癌，这种现象使许多患者忧心忡忡，情绪低落，护理人员在与患者交谈时，应耐心聆听其倾诉，不轻易打断，并用简单的语言或体态语言回答患者，让患者感受到被尊重，对于发展为肝硬化、肝癌的可能性要有正确的认识，医。学教育网搜集整理既要看到乙肝与肝癌的相关性，又要看到这种比例不是很高的现实，肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关，心理负担过重只会影响预后，对病情毫无用处，乐观地面对现实，积极配合治疗，良好而健康的生活习惯，才是明智的做法。心理护理的关键是影响和改变病人的感受，认识的情绪、行为和态度通过实施心理护理会受到预期效果。第14页，共45页，2023年，2月20日，星期二八健康指导：1正确对待疾病，避免不良情绪2生活规律，劳逸结合3加强营养，避免长期摄入高脂肪，高糖，高热量饮食4戒烟戒酒5禁用损肝药物，以免加重肝损害6家庭实施隔离措施，以免家庭聚集性传播，健康成员预防接种。7定期复查，合理治疗，忌乱投医。第15页，共45页，2023年，2月20日，星期二姓名

:

科室:

日期：填空1

肝炎分为病毒性肝炎、病毒性肝炎又分为

五型其中

较为多见造成的危害也最大。2

肝炎其特征是肝细胞的

、

、

和

。3胆汁淤滞病理上主要表现为

和

和

形成;4

肝占位性病变，主要见于

和

，病变占据肝实质的一部分，并压迫周围的正常组织;5肝性脑病临床分

四期。名词：肝炎：肝性脑病：简答：1肝炎患者的观察要点？

2住院期间肝炎患者的心理护理？

3肝炎患者的健康指导？第16页，共45页，2023年，2月20日，星期二第17页，共45页，2023年，2月20日，星期二肾综合征出血热概念：又称流行性出血热，是由汉坦病毒（HV）引起，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。第18页，共45页，2023年，2月20日，星期二传染源：据国内外不完全统计，有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，我国发现53种动物携带本病毒，主要宿主动物是啮齿类动物，其他动物包括猫、猪、犬、和兔等。在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区主要以大林姬鼠为主，由于流行性出血热早期的血液和尿液中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，但人不是主要传染源。第19页，共45页，2023年，2月20日，星期二传播途径：1、呼吸道

鼠排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶1胶颗粒经呼吸道感染。2、消化道

进食含被鼠类携带病毒所污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。3、接触传播

被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。4、母婴传播

孕妇感染本病后病毒可已经胎盘感染胎儿，曾从感染流行性出血热孕妇的流产儿脏器分离到汉坦病毒5、虫媒传播

老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。第20页，共45页，2023年，2月20日，星期二易感性：人普遍易感，在流行区隐性感染率可到到3.5—4.3%隐性感染病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。第21页，共45页，2023年，2月20日，星期二流行特征：1地区性主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最重，除青海和新疆外，均有病例报告。目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。第22页，共45页，2023年，2月20日，星期二2季节性和周期性

虽本病四季均能发病，但有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以11—1月为高峰，5—7月为小高峰。家鼠传播者以3—5月为高峰。林区姬鼠传播者以夏季为流行高峰。本病发病率有一定周期性波动，以姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大的流行，以家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确。第23页，共45页，2023年，2月20日，星期二3人群分布以男性青壮年和工人发病较高，其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。第24页，共45页，2023年，2月20日，星期二病理生理：1休克于本病病程的3-7天常出现的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克，原发性休克发生的原因主要是由于血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降。此外，由于血浆外渗使血液浓缩，血液粘稠度升高，促进DIC的发生，导致血液循环淤滞，血流受阻，因而使有效血容量进一步降低。继发性休克的原因主要是大出血，继发感染和多尿期水与电解质补充不足。第25页，共45页，2023年，2月20日，星期二2出血血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血机制异常原因第26页，共45页，2023年，2月20日，星期二3急性肾衰竭

其原因包括肾血流障碍肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾间质水肿和出血肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾素血管紧张素Ⅱ的激活腎小管管腔被蛋白管型等阻塞。第27页，共45页，2023年，2月20日，星期二病理解剖本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显，其次为心肝脑等脏器。基本病变是小血管（包括小动脉小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。心脏病变主要是右心房内膜下广泛出血，心肌纤维有不同程度的变性，坏死，部分可断裂。脑垂体前叶显著充血＼出血和凝固性坏死、后叶无明显变化。肝大，可出现肝细胞变性、灶性坏死和融合性坏死。第28页，共45页，2023年，2月20日，星期二临床表现潜伏期４－４６天一般７－１４天以２周多见。典型病例病程中有发热期低血压休克期少尿期多尿期和恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则可出现发热期、休克期、和少尿期之间的互相重叠。第29页，共45页，2023年，2月20日，星期二（一）发热期起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛临床一般称为“三痛”头痛为脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等全身中毒症状表现为全身酸痛。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。束臂试验阳性。本期一般持续5～6天。第30页，共45页，2023年，2月20日，星期二（二）低血压期一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热期。轻者血压略有波动，医学教|育网搜集整理持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。脉搏细速，可出现奔马律或心力衰竭。本期一般持续1～3天。第31页，共45页，2023年，2月20日，星期二（三）少尿期多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。肋椎角叩痛显著。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。血中尿素氮显著升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低。纤维蛋白原降低，鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白（原）降解产物增高本期一般持续1～4天。第32页，共45页，2023年，2月20日，星期二少尿期是流行性出血热病情最危重的时刻所以，加强病房管理，患者入院后严格执行接触隔离,给患者进行医疗护理操作时,严格执行消毒隔离原则。患者由于免疫力低下,继发感染机会较多,必需采取有效的措施预防继发感染。将患者安置在单人病房,做好病室的清洁消毒及空气净化;汉坦病毒对乙醚、氯制剂去氧胆酸盐敏感，不耐热和不耐酸，高于37度及PH5.0以下易被灭活，56度30分钟或100度一分钟可被灭活。对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂均敏感地面、室内物品用“氯制剂”消毒液擦洗,加强口腔护理,保持口腔清洁、舒适、促进食欲;同时经常帮助患者翻身,保持床单平整、无皱折,患者皮肤清洁，避免发生压疮及皮肤感染。使用抗生素治疗各种感染时,应根据细菌培养及药敏结果选择适当的抗生素,避免滥用,防止双重感染。对患者进行各项治疗时,均需严格执行无菌操作。第33页，共45页，2023年，2月20日，星期二（四）多尿期多出现于病程第10～12天。由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，肾小管上皮细胞逐渐修复，但再吸收功能仍差；加上少尿期在体内储留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿的物质基础，故出现多尿和夜尿症。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可达10000ml以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著,实验室检查各项化验逐步恢复正常，但尿比重仍低，血钾偏低。本期一般持续数天至数周。第34页，共45页，2023年，2月20日，星期二（五）恢复期一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐回复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。一般情况好转，除软弱外，无明显自觉症状。实验室检查都恢复正常。整个病程约1～2个月。以上各期并非每一病人都有，轻型或非典型病员可缺少低血压期或少尿期

第35页，共45页，2023年，2月20日，星期二健康行为及出院指导：肾综合征出血热患者多来自农村，由于文化水平较低，对健康知识的了解甚少，因此要通过健康行为的指导，如灭鼠、改善居住环境、勤洗浴更衣、勤晒被褥及饭前饭后洗手，不饮生水、养成食用热饮食的习惯，使患者建立良好的卫生习惯，做好个人的防护。出院后仍应休息1—3个月，因肾功能恢复需要较长时间，规律生活，保证足够的睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步，太极拳以助体力恢复定时服药，定期复查肾功，血压，如有异常及时就诊。第36页，共45页，2023年，2月20日，星期二姓名：

科室：

日期：填空：1我国发现

种动物携带本病毒，主要宿主动物是

动物，其他动物包括

、

、

和

等。在我国以

、

为主要宿主动物和传染源，林区主要以

为主，由于流行性出血热患者早期的

和

中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，但

不是主要传染源。2流行性出血热病理变化以

和

病变最明显，其次为

、

、

等脏器。3流行性出血热的传播途径

、

、

、

、

。4流行性出血热以

年和

发病较高，其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接

机会多少有关。5流行性出血热临床表现

、

、

、

、

五期．6流行性出血热病理变化以

和

病变最明显，其次为

等脏器。7流行性出血热四季均能发病，但有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以

月为高峰，5—7月为小高峰。

传播者以3—5月为高峰。

传播者以夏季为流行高峰。8少尿期多出现于病程第

天。此期胃肠道状

和

显著。9多尿期多出现于病程第

天，每日可排出3000～6000ml

的尿液，甚至可达

以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现

和

紊乱，特是低钾血症。在多尿初期，

和

可十分显著。10流行性出血热人群分布以

年和

发病较高。名词隐性感染:肾综合征出血热简答：1流行性出血热急性肾衰发生的原因？2责任护士在流行性出血热患者少尿期的病房管理？3流行性出血热三痛发生的原因？

4流行性出血热发生原发性休克的原因？第37页，共45页，2023年，2月20日，星期二第38页，共45页，2023年，2月20日，星期二对住院患者有自杀倾向时的护理对策自杀

是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。自杀不是一种疾病,是某种社会因素导致人心理平衡破坏而引起躯体损害的表现,在医院屡见不鲜。第39页，共45页，2023年，2月20日，星期二自杀的原因：1疾病的因素：患者的症状如心悸、疼痛、乏力2经济因素：不愿增加家庭和子女的负担而放弃继续治疗，情感的歉疚是常有的心理反应。

如慢性疾病病患者：癌症患者。3老年