胎膜早破的护理教学查房

胎膜早破的护理教学查房第1页，共26页，2023年，2月20日，星期二患者一般资料35床，李盈，女，23岁，住院号：247638：现病史：平素月经规则，末次月经2014.2.25；预产期：2014.12.2，孕期无毒物，放射线接触史，孕5月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过顺利，孕期无头痛，头晕，眼花浮肿等不适。现以停经40+6周，阴道流水3小时于2014.12.8，3：00收住入院。第2页，共26页，2023年，2月20日，星期二患者一般资料既往史：既往体健，否认肝炎，结核等慢性病传染病史；否认高血.及心脏病史，否认手术.输血及外伤史；否认食物药物过敏史。月经史：月经初潮13岁，月经周期：30天，持续时间：5-6天，末次月经2014.2.25；经量中等，色暗红，无痛经史。

婚育史：21岁结婚，丈夫原配，体健，曾于一年前3月引产一次。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期二体格检查T36.4C,P92次/分，R20次/分，BP110/65mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，皮肤弹性好，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高38cm，腹围112cm，胎位LOA,胎心144次/分，先露头，半定，宫颈管消失80%，宫口开约2指。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重4000g辅助检查：双顶颈：9.2cm，股骨长7.2cm，羊水最大液性暗区7.7cm，羊水指数18.9cm，胎盘功能I-II级，胎儿颈部可见U型压迹。 第4页，共26页，2023年，2月20日，星期二入院诊断：

1.孕2产040+6周孕LOA待产

2.胎膜早破

3.

羊水过多

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第5页，共26页，2023年，2月20日，星期二病史回顾患者，李盈，于2014.12.83：00入院，主诉：停经40+6周，阴道流水3小时。胎位：LOA，胎心142次/分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位，抬高臀部，教会自数胎动方法，卧床休息，勤换护理垫，保持外阴清洁，多观胎心及羊水性质。7：54胎心138次/分，胎动正常，有规则性宫缩，羊水清亮，宫口开大3cm，送产房待产。11：30在会阴侧切下助娩一女婴，发育好，Apgar9.10.10.13：40返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫，保持外阴清洁，健侧卧位，告知注意休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安全，预防跌倒，摔伤，告知家属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂养好处及方法。第6页，共26页，2023年，2月20日，星期二病史回顾2014.12.9产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外阴清洁，新生儿脐部清洁干燥，已行母乳喂养，告知患者下床活动。

2014.12.10产后第二天，今日出院：告知出院注意休息，加强营养，做好新生儿及计划免疫，坚持母乳喂养，产后42天来院复查。第7页，共26页，2023年，2月20日，星期二相关知识回顾

定义：是指在临产前胎膜自然破裂。病因：1.下生殖器感染

2.胎膜受力不均，

3.羊膜腔内压力过高

4.营养因素

5.宫颈内口松弛

6.机械性刺并发症：1.早产

2.胎儿宫内窘迫

3.滞产或胎儿缺氧

4.引发母儿感染

第8页，共26页，2023年，2月20日，星期二对母儿的影响对母亲的影响：

1.早产

2.宫内感染

3.产褥感染对胎儿的影响：

1.脐带脱垂；胎儿窘迫

2.早产；早产儿

3.吸入性肺炎；新生儿窒息

4.围生儿死亡率上升第9页，共26页，2023年，2月20日，星期二临床表现：孕妇感觉有较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流出，当咳嗽，打喷嚏，负重等负压增加时，羊水即流出，肛查时，上推先露，羊水流出。羊水污染分级：

1.I度：淡黄色

2.II度：黄绿色

3.III度：棕黄色

4.死胎：棕红色

第10页，共26页，2023年，2月20日，星期二宫内感染征象1.体温大于37.5度。2.脉搏大于120次/分3.胎心大于160次/分4.子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。5.白细胞大于15x109/L第11页，共26页，2023年，2月20日，星期二鉴别

发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出，可以将特定的化学试纸放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破。第12页，共26页，2023年，2月20日，星期二治疗原则1.期待疗法：适用于孕28-35岁，不伴感染，羊水深度大于（包含）2cm（1）绝对卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气味，子宫压痛。（2）破膜大于12小时，使用抗生素。（3）抑制宫缩：硫酸镁首选。（4）促胎肺成熟：地米10mg，肌注，一日一次，共三次。2.终止妊娠：（1）孕大于35周，临产，自然分娩。（2）剖宫产，有产科指征。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期二胎膜早破的预防1.防止下生殖道感染。2.妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破。3.避免负重及腹壁撞击。4.宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠14周行，宫颈口内环扎术。第14页，共26页，2023年，2月20日，星期二

产前

护理问题及护理措施第15页，共26页，2023年，2月20日，星期二一焦虑、恐惧：

与知识缺乏，担心胎儿安危有关。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期二二有胎儿受伤危险：

与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。2.严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。3.严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期二三有感染的危险：

与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1.测体温、脉搏2次/日。2.尽量减少内诊，严格无菌操作。3.破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予抗生素，预防感染。4.嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，2次/日。、在孕妇破膜15小时后（2010-10-279:30），遵医嘱给予5%葡糖糖500ml+缩宫素2.5ml静滴，8滴/分起，诱导宫缩，据宫缩调速。用药2小时30分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进展顺利，于17:19侧切助娩一男婴。总产程5小时24分钟。分娩时间约在破膜23小时后（第18页，共26页，2023年，2月20日，星期二护理评价1.孕妇不发生感染2.胎儿无病发症3.孕妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意第19页，共26页，2023年，2月20日，星期二产后护理住院2-3天（产后第1-2天）第20页，共26页，2023年，2月20日，星期二护理问题及护理措施一、疼痛：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关

告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常生理现象。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期二二、有尿潴留的危险：

与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后4小时内排尿。2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期二三、有感染的危险:

与产道损伤、胎膜早破有关1.测体温2次/日，有异常及时报告医生。2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。3.给予抗生素，预防感染。第23页，共26页，2023年，2月20日，星期二四、有产后出血的危险

观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。第24页，共26页，2023年，2月20日，星期二五、母乳喂养无效：

与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于