差距就是目标演示文稿(护理学)【课件】

差距就是目标—护理培训教程第一局部差距就是目标

查房案例一案例1陈伯：70岁，因“吐语不清、饮水呛咳1天〞入院，诊断：腔隙性脑堵塞，既往有高血压病史，顺德人，小学程度，与妻同住，一直在当地医院取药服用，住院7天，现时情况：吐语根本清晰，无吞咽困难、饮水呛咳，进普食，可自理。第一局部专家视角与我们视角的差距

专家视角脑卒中的问题，我们现在是病症出来后的处理，但是多由高血压引起的，要转到慢性病管理的问题，这对护士来说一个新的课题出院教育要提前，建立良好的行为不是一天两天的事情，行为的培训，是慢性病管理的时机、方式、效果。你们既要解决急症期的护理问题，还要早期介入康复期。——刘雪琴主任第一局部差距就是目标

科室的差距目标调整香港老师提出的问题差距目标与措施病人虽吞咽困难改善，但仍存在误吸风险，应指导适宜食物及禁忌食物护士对病人的指导不足1、护士自我教育，拓宽知识面，提高护士自身的专业水平，不局限于本专科的疾病，包括边缘学科，如人文学，社会学、教育学等。丰富护士的文化素养。2、培训护士健康教育的能力和技巧，学会评估病人的整体情况再作教育，形象化、口语化。根据病人理解及接受程度，讲病人能听懂的语言，并应告知病人这样做的原因，病人才会真正接收并改变。3、加强护士对病人全面、整体的评估能力，能过临床案例跟踪、护理查房、病例讨论等引导护士建立临床思维。病人有高血压史，控制血压十分重要，未为其制定出院计划1、教育方式和方法：病人是顺德人，喜吃鱼，有无习惯咸菜咸鱼，使病人容易摄入过多盐？2、服降压药的依从性、准确性？3、病人如何自我监测血压？延续护理欠缺1、改变护理模式：每位护士负责几名病人责任护士负责制。2-3名责任护士组成一个小组，在病人住院期间负责病人的全程程序，涉及病人身心社灵。2、学习并参考省内慢性病管理经验丰富的医院（如：省中医院），摸索一套切合我市实际的慢性病管理的方法。3、由专科护士、护理组长现对特殊病人进行出院后的跟进和随访，包括：制定出院计划的时机、涵盖病人那些方面、需要哪些专科配合、家庭的准备等。摸索出院延续护理的经验后推广。第一局部差距就是目标

科室的差距目标调整香港老师提出的问题差距目标与措施护士已有指导，但病人做肢体功能锻炼仍欠规范。1、护士如何指导？2、是否懂得指导？（涉及培训）3、病人接收多少？（涉及教育方式和方法）护士自身能力不足、跟进不够1、请治疗师培训护士，以示范、讲解及实操进行，包括功能锻炼的规范动作及原理。2、培训护士健康教育的能力，根据病人理解及接受程序，讲病人能听懂语言，并应告知病人这样做的原因，病人才会真正接收并改变。有否与治疗师沟通？如何协作跨专科合作欠缺1、提高护士自身的专业水平，护士才有自信与其它专业人员讨论病人的治疗方案，带领护士积极参加省内外专业培训。到外院参观学习和交流，提升护士专业素质。2、客观上由于现行的医疗体制的的局限，使跨专科合作不理想。第一局部差距就是目标

查房案例二心血管内科---陈满案例陈叔，65岁，退休工人，身高166cm，入院时体重60kg〔BMI:21.7〕，与太太同住，经济情况一般，有居民社保，有吸烟〔20支/天〕，少量饮酒，高血压10年，规律服药。因反复胸闷3年余，再发3小时，神志不清，心肺复苏术后1小时于2021年8月28日入住ICU。患者争论科发生室颤一次，行心肺复苏术，予气管插管后入住我院ICU，9月9日行气管切开，9月20日停呼吸机，于9月22日转入心内科。诊断1、冠心病、急性下壁心肌梗死，心肺复苏术后。2、呼吸机相关性肺炎3、高血压病体查：BP108/61mmHg，HR98次/分，窦性心律，心律齐，体温36.3度，呼吸22次/分，SPO₂为93%。神志清，平卧位，双肺闻及散在湿罗间，保存气管切开套管，胃管，尿管。第一局部差距就是目标

查房案例二神志清，消瘦，可以用书写的方式进行正确的沟通，四肢肌力5级BP108/61mmHg，HR98次/分，窦性心律，心律齐，体温36.3度，心电图提示下壁心肌梗死表现〔Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波，T波倒置，ST段回落到基线〕，心脏B超：左室壁节段性运动异常，EF〔以及射血分数〕：30%，按Killip分级心功能Ⅱ级带入塑料气管套管，呼吸约20-24次/分，可平卧，Spo₂波动于93%-97%，排黄白色粘稠痰，间需要负压吸痰，双肺散在湿罗音，胸片提示双肺轻度肺炎口腔清洁，黏膜完整，带入骨管通畅，定时鼻饲瑞能和流质饮食〔200ml/次〕5次/天，腹软，可自行排出黄褐色烂便带入尿管，引出黄色澄清尿液，1000ml/24h左右半年前右侧膝关节骨折史，术后可正常行走皮肤枯燥，皮肤黏膜无出血点，无瘀斑，皮下脂肪薄，骶尾部0.3cmX0.3cm皮损，外贴美皮康，压疮评分11分因有气管套管导致语言沟通障碍，只能用身体语言及写字板进行简单沟通，对患者的心理状态不能全面的了解，太太担忧丈夫病情。痰培养示：铜绿假单孢菌，肺炎克雷伯菌第一局部差距就是目标

病人问题与护理措施护理重点/问题护理措施鼻饲护理1、胃管妥善固定，防止脱出，每天测量胃管外露长度，口腔，跟病人说明胃管的重要性2、每次鼻饲前评估肺部情况，必要时予吸消痰液、3、鼻饲前抬高床头30-60度4、鼻饲前用三种方法确定胃管在胃内5、鼻饲前检查胃残留量，>150ml暂停鼻饲6、每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间>2小时7、鼻饲完后，床头抬高>30度1小时。。拔胃管后饮食护理1、拔胃管前进行吞水试验，阴性予拔除胃管。2、拔除胃管当天先予流质饮食，每次200ML，评估病人无腹胀，少量多餐喂食，3、每次喂食需摇高庆头30度1小时4、每次进食前先拍背排痰5、每次喂食后予漱口，以防食物残碴停留在口腔诱发感染6、评估病人自我进食能力，进餐时预备餐桌协助病人进食PICC导管的护理1、禁止抽回血，以免发导管堵塞。2、冲管必须使用脉冲方式，并做正式封管。3、禁止使用小于10mL的注射器冲管，给药。4、把外露管端置于贴膜下无菌保护。5、输液前脉冲式注入10mL生理盐水。6、输液完毕用20ML生理盐水脉冲式冲管，并正压封管。7、每天进行导管的评估，每周至少更换敷料一次。8、请专科护士对PICC导管的使用做进一步指导。第一局部差距就是目标

病人问题与护理措施护理重点/问题护理措施尿管护理1、引流管及引流袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上。尿袋满2/3及时倾倒。尿袋每周更换2次，有污染几时更换。2、每天观察体温，尿道口情况。3、每天抹洗尿道口、会阴部2次。大便护理1、与医生沟通，长嘱用果导缓泻。2、每天观察大便的颜色、性状、次数。大便时是否需屏气、用力。3、告知患者屏气大便可能造成的后果。（如气促、胸闷、胸痛、猝死）4、患者超过一天未解大便时，每天予顺时针按摩腹部2次，每次100次。5、患者3天未解大便时使用开塞露软化大便或辉力灌肠。皮肤的护理1、严格执行Q2h翻身，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后在身体着力空隙阮枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。2、保持床上无硬物，渣屑，床单不能有褶皱。3、予水垫垫臀部，减轻臀部受压。4、左臀部有3个约0.5X0.5的皮损，请造口师会诊后建议用美皮康外贴，保护皮肤。5、臀部潮红处用赛肤润外涂，并轻轻按摩受压部位，促进局部血液循环，每2小时一次。6、向患者及家人说明皮肤护理的重要性。营养不良1、患者消瘦，不肯进食营养配置的营养液。2、与医生沟通，可否经静脉补营养。3、与家人沟通，在家自带病人喜爱且营养丰富的食物，如肉粥、鱼粥等。4、向患者宣教现阶段加强营养的重要性，在食欲不佳时，尽量多进食，少时多餐。第一局部差距就是目标

病人问题与护理措施护理要点/问题护理措施1、焦虑：因有气管套管导致语言沟通障碍，只能用身体语言及写字板进行简单沟通，对患者的心理状态不能全面的了解，夜班护士反映患者一到凌晨或中午休息病房环境安静就按铃找护士，诉说不适，评估病人的生命体征正常，如喂水或告知现在的血压，心率正常，患者就可以安静入睡。经了解病人这次住院发病在夜晚，到夜晚患者害怕再次发病。让患者感到放心与安慰。1、护士常陪在患者身边，夜间多巡视病人，增加患者安全感。2、告诉患者在现在病情较前稳定，主要的问题是康复运动，加强营养。3、告诉病人，如积极配合治疗护理，可加速病情恢复。二、探视时间嘱家人给予安慰。三、将监护仪、治疗物品转移到病人视线外。四、准确设置监护仪的报警数值，避免颇密的报警声，加重病人的焦虑。五、告诉患者的医疗报销额度，减轻患者担心。六、请精神科护理会诊，协助治疗。患者卧床，生活不能自理。利用ADL评定表评估患者自理能力，从而决定对患者的22/9~28/9评估为完全依赖每天由责任护士或护理组长予床上浴1次。每3—5天用95%酒精清洗头发。由胃管鼻饲流质。协助翻身Q2h，床头摇高大于30口腔护理每天至少3次，及时消除口腔痰液。协助患者床上大小便。28/9评估为重度依赖每天由责任护士及护理员予床上浴1次，每3—5天洗头一次。拔除胃管后鼓励自行进食。鼓励患者Q2h翻身，床头大于30度。鼓励患者自行刷牙，漱口、协助床上大小便。第一局部差距就是目标

病人问题与护理措施护理重点/问题护理措施心脏康复运动1、11/10扶病人床边坐，每天2次，每次5~10分钟。2、向患者讲解康复运动的好处。3、签同意书。4、确定患者病情稳定。5、患者心10月12日天开始在床上运动，经与医生讨论，第一天运动剂量为第一步骤的1/3，每个运动5次。6、10月13日运动量为第一步骤运动的1/2，每个动作10次，患者能顺利完成，达到运动要求。7、10月14日运动量为10月13日运动量为第一步骤的2/3，每个动作15次，达到运动要求。8、10月15日运动量为10月13日运动量为第一步骤运动，每个动作20次，达到运动要求。第一局部差距就是目标

案例二查房情况再现专家一行到心血管内科病区，准备看病人，专科护士要介绍病人，专家说要管床责任护士介绍，因为病人是她负责管的。管床责任护士周润兴随即详细介绍了病人的家庭、个人情况、病情、诊断、治疗、各种检查、检验结果、包含、护理措施及效果、心理、现在存在的问题到病人身边责任护士：向陈叔介绍香港护理专家陈叔答：您好。责任护士答：你好幸运啊，陈叔答：是呀，是呀他们个个都对我好好，比我女还好，我的女儿每次来都只是看看就走，从来就没有帮我抹过身，但是姑娘每次来都问候我，每天帮我抹身，帮我拍背、洗口，扶我坐起身，亲自喂我吃野。——病人对我们效劳的感知责任护士答：陈叔半年前右下肢因车祸后股骨骨折，现在恢复良好。专家：等我帮你检查一下，陈叔，你的脚恢复得好好，放心。陈叔：多谢，多谢！责任护士：陈叔在因为曾经在夜间出现室颠进行了抢救，现在他还是很害怕这种情况出现，一到中午休息时间、晚上夜深人静时他就频按呼叫铃，诉头晕，心慌，每次姑娘到床前检查监护以上的各项指标，告知他正常并抚慰他之后才可以安静入睡。在听到熟悉声音的时候就比较安静。所以我们每次巡房都告知他现在的病情，特别是晚间我们姑娘就加强巡视。并请精神专科护士会诊。通过这些干预，病人晚上按铃的次数明显减少，一护士敏锐发现患者的心理问题，可惜干预手段比较简单。香港专家：你们做得好好，不会因为病人频繁按呼叫铃当作麻烦，而是当作一个护理问题来对待。第一局部差距就是目标

案例二查房情况再现问：这个病人一看像营养不良，胃口怎样？吃什么？--专家关注视角答：病人进食白粥，量少，一餐只进食100ML左右问：现在病人体重多少？血清蛋白低不低？是多少？--专家关注视角答：蛋白低，为29.8g，体重因为病人卧床，没有称体重问：那病人吃得这么少够不够答：已请营养科会诊，但病人不接受营养液—我们视角—病人不接受，反正我们也说了问：有些不一定要硬搬，可否根据病人实际情况指导进食〔平时爱好〕--专家关注视角答：已建议家人—建议了就行了？结果呢？我们的跟踪是缺乏的—我们的视角问：那有没有想方法磅体重，有否评测营养指数，现在有很多高营养食品如蛋白粉等。--专家关注视角答：没有称体重，也没有想到进行营养指数评估。--差距、我们的视角差距建议指导：在这方面可加强与家人、患者沟通营养食品的选择及告知现在营养对疾病恢复的重要性问：病人痰液多，你们有没有进行呼吸功能的训练？--专家关注视角答：我们没有纵病人进行呼吸功能训练，但是通过拍背排痰的效果比较好问：病人有没有下地法动？--专家关注视角答：从昨天开始，由姑娘和家人协助病人坐床边，每天两次，每次10分钟，并且在前两天我们专科护士已对病人进行心脏康复运动。--心脏康复运动只有专科护士进行，而且介入的时机迟第一局部差距就是目标

专家的视角我在刚刚去病房一路的观察中，我觉得你们真是开始尝试味道，病人身上是反映出成果，你们很开心，感到原来我做的工作不是白费的，我做的工作看到成果了，在病人的身上护理是有帮助的。但整体护理是我们一直说“身心社灵〞。 ——蔡永平老师护理不只是一个诊断，而是以病人为中心，根据病人而制定的护理方案，我是各位已经出道边了，已经在框架里面了，当然要一步步来护理病人有评估、病症的观察。你们的护理都有，也有康复的方案，整体的顺序是不错的。但是，可以进步的是你们可以做得更细点。——孔甜老师第一局部差距就是目标

专家的视角查房，“床边工作车〞一定要带评估量表、尺子、血压计、工具、甚至学习的材料等，医生经常抽屉中很多书，都是工作的依据。当你经常用，不断在使用过程中进步，就会很聪明，工作有目的性，很快乐。我要告诉病人我在做什么，给他信心，你心里是有谱的。你对病人的好是通过专业去表达的，在陪伴病人的整个疾病过程中治疗和康复过程中，给予病人正面的能量。我们可以根据护理结局来评估患者的问题，也可以据此来评价治疗护理的成效。——彭刚艺第一局部差距就是目标

科室的差距目标调整香港老师提出的问题差距目标与调整患者营养不足，白蛋白低，没有用护理的手段关注患者营养问题对病人的评估不足1、组织护士学会进行营养风险筛查（NRS2002）评估，并进行动态评估2、鼓励护士积极参加医院营养小组的活动3、关注营养不足的高危病人：长期卧床，体质消瘦、不能自主进食，长时间进食非正常饮食、糖尿病、重症监护的病人4、对于高危病人，关注病人体重/体质指数、记录每天食物和液体的摄入量，包括经口食物摄入、管饲包含、静脉液体的摄入、肠外营养；关注病人相关生化检查结果，如白蛋白、血红蛋白的变化。评估病人的“能量”：活动、体力、耐力、肌肉张力、握力、组织愈合的能力，抗感染力等5、加强与营养科的合作，制定合理的包含搭配方案6、协助病人进食，可采取关注病人的饮食习惯，纠正不合理的包含习惯7、对患者的照顾者进行营养相关知识的教育患者卧床，不能BMI（体重指数），没有思考怎样在条件有限的情况下来解决问题护理用具不足增加护理用具增加床边电子体重磅，活动不便的病人在床边磅体重，对于卧床病人，条件允许时，可采取一人抱起病人的方式进行增加活动带扶手椅子第一局部差距就是目标

科室的差距目标调整香港老师提出的问题差距目标与调整病人对所患疾病的认识不足健康教育切入时机与延续1、健康教育的改进1）建立各种手术温馨提示，放病人床边供病人阅读2）设计健康教育箱，内容包括护士进行健康教育时所需要的工具如血压计、盐勺、气球、心脏模型、各类健康教育资料3）健全专科健康教育资料4）制定健康教育路径，以临床路径形式落实疾病健康教育2、加强护士的培训：专科知识的教育与运用，心电图培训、除颤机应用、通气导管应用心理康复运动的早期介入只有专科护士做高级护理实践的人群1、心脏康复全体参与：由专科护士制定培训计划，从护理组长开始，再到高级责任护士、初级责任护士2、延伸性服务：急性心梗PCI术后、心功能4级病人出院扣的居家康复指导对涉及其他专科疾病的护理未能有效掌握，没提供患者呼吸功能锻炼跨专科的问题加强护士的培训：有计划将护士派到ICU、神经内科、呼吸科进行目标学习培训：气道管理、危重病人的体位管理、呼吸功能训练、吞咽试验、评估、良肢仁位摆放、ADL评估第一局部差距就是目标

专家的视角关于个案积累我们的个案护理坏能做成反思报告。我们要在评估病情后做一个护理方案，让所有班都可以看到，并在护理中服进。护理的过程中不宁不断根据病情治疗进展调整护理方案。这样护士的观察重点和记录就会跟着护理方案走，这样就形成了一