胫骨平台后外侧骨折的治疗策略

胫骨平台后外侧骨折的治疗策略骨科后外侧骨折最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱的骨折约占35．9l％膝关节屈曲时轴向暴力导致的损伤在X线上容易漏诊，需要CT或MRI确诊胫骨平台后外侧骨折并不少见涉及关节面的塌陷外侧凸面，内侧凹面Schatzker和AO分型没有描述容易漏诊三柱分型B点为胫骨平台内侧嵴C点为腓骨头前缘A点为胫骨结节O点为胫骨棘连线中点外侧柱内侧柱后柱如何选择合适的治疗方法？治疗选择手术指征：强调关节面塌陷>4mm，关节不稳定，成为手术的客观指标。

ScottWN．Surgeryoftheknee．4thed.NewYork：ChurchillLiving-Stone，2006．1134—1139．腓骨小头上方入路储旭东中华骨科杂志2012年12月第32卷第12期腓骨小头上方入路腓骨小头截骨入路后外侧入路常规后外侧入路游离腓总神经常常需要切断腘肌腱创伤较大我们采用的入路暴露腓总神经和腓肠外侧皮神经在腓肠肌外侧头的外侧缘进入切开比目鱼肌在腓骨小头止点向内牵开或顺腘肌方向切开即可暴露暴露腓总神经，但不游离必要时截掉部分阻挡的腓骨小头作为植骨用腘肌腱、腘斜韧带、弓状韧带无需切断女性，30岁，车祸伤注意胫前血管约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过平台下方5cm；钢板需斜向内侧放置Case男性41岁左膝部外伤肿痛1天入院膝关节肿胀，肢端血供好，运动感觉正常治疗关节镜？切开手术？手术方案体位：俯卧位固定方法：后内侧+后外侧复位顺序：先外后内固定顺序：先外后内注意侧方脱位术前容易忽视，注意侧方脱位韧带损伤要告知Case男性，37岁车祸伤，原有胫骨髁间棘骨折手术史10年肢端运动感觉正常关节镜下复位固定Case男性、49岁楼梯上滚下来致左膝关节外伤肢端血供及感觉正常探查定位，建立隧道，透视确认球囊复位松解后球囊复位撤掉球囊，注入硫酸钙术后X线术后CTBalloon

tibioplasty:a

useful

tool

for

reduction

of

tibial

plateau

depression

fractures2012其中IBT代表球囊复位，CBT代表传统撬拨复位，研究结果提示球囊扩张组的关节面复位效果好于传统撬拨复位组。

JakeP.Heiney.ReductionandStabilizationofDepressedArticularTibialPlateauFractures:ComparisonofInflatableandConventionalBoneTampsJBJS2014.9StudyofaCadaverModel球囊扩张组（IBT）总体的复位不良率要小于传统撬拨组（CBT）

两种复位方法静态试验下负荷强度结果。可以看到，IBT组的刚度和屈服载荷均好于CBT组

Case手术记录术后即刻术后3月术后3月术后1年选择关节镜的指征后外侧皮质内压缩骨折（后外侧Schatzker3型）内固定以钢板，螺钉为主球囊技术应用选择切开复位的指征后外侧皮质劈裂+压缩骨折（后外侧Sch