(62)-外科感染（一）11.1.1外科感染概论11.1.2疖和痈

外科感染（一）surgicalinfection教材

大纲要求1、掌握外科感染的分类、特点及常见菌种。2、掌握外科感染的发生、发展和防治原则。3、掌握疖、痈、丹毒、皮下急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现和治疗方法。4、掌握脓毒症和菌血症的概念，熟悉败血症和脓血症的临床表现和治疗原则。5、熟悉甲沟炎、脓性指头炎等手部急性化脓性感染的临床表现和治疗方法。6、熟悉破伤风、气性坏疽的临床表现和防治。7、了解外科应用抗菌药的原则。概览概论浅部组织细菌性感染手部急性化脓性细菌感染脓毒症有芽胞厌氧菌感染外科应用抗菌药的原则

一、概论概念分类致病因素易感因素病理临床表现诊断治疗概念1、感染：病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）入侵机体引起的局部或者全身炎症反应。2、外科感染（surgicalinfection）：需要外科处理的感染，包括与手术、创伤、烧伤相关的感染。

特点常为多种细菌混合性感染。

局部症状明显——红肿热痛功能障碍

多为器质性病变。常有组织化脓坏死或需外科处理。分类1、非特异性（化脓性、一般性）感染常见致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌等常见疾病：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等2、特异性感染（致病菌、病程演变、治疗不同）常见致病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、念珠菌等常见疾病：结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。按病菌种类和病变性质分类按病程分类<3周急性感染3周~2个月亚急性感染>2个月慢性感染分类1、条件（机会）性感染在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。2、二重感染（菌群交替）广谱抗生素长期使用，使敏感菌受到抑制，不敏感菌（如真菌等）趁机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。3、医院内感染（等）医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。按发生条件分类：人体常见正常菌群部位常见菌种皮肤表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、耻垢杆菌等口腔链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等胃正常一般无菌肠道类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、粪链球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等鼻咽腔甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等眼结膜皮表葡萄球菌、结膜干燥杆菌、类白喉杆菌等阴道乳酸杆菌、白色念球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等尿道表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、耻垢杆菌等致病因素病原菌：外科感染的发生与病原菌的数量与毒力有关。毒力：病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。宿主抵抗力：固有免疫特异性免疫易感因素1.皮肤粘膜病变缺损2.留置导管处置不当3.管腔阻塞，内容物淤积4.异物与坏死组织5.局部组织血流障碍或水肿、积液局部：易感因素1.创伤：严重损伤、大面积烧伤、休克2.慢性疾病：营养不良、尿毒症、肝硬化、贫血、低蛋白血症、白血病、白细胞计数低、糖尿病3.年龄：婴幼儿、高龄老人4.免疫抑制：使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、化疗、放疗5.免疫缺陷：先天性免疫缺陷、获得性免疫缺陷全身：起病：病原体在局部引起的急性炎症反应。红、肿、热、痛、功能障碍等特征性表现发展：毒素、炎性介质入血引起全身反应。结局：取决于致病菌毒性、机体抵抗力、感染部位、治疗措施。非特异性感染病理

病理

结局炎症好转抵抗力好、合理治疗。——较快抑制病原体，清除产物，炎症消退。局部化脓抵抗力好。——感染局限，产物、渗液积聚。小——吸收。大——破溃或引流。炎症扩散毒力强、数量多或抵抗力相对不足——菌血症、感染性休克、全身炎症反应综合症（机体过度反应）。转为亚急性或慢性炎症病原体少量残留——组织炎症持续存在，中性粒细胞减少，成纤维细胞增多。抵抗力下降时可转为急性发作。临床表现非特异性感染（局部）急性：红、肿、热、痛、功能障碍。慢性：局部肿胀或硬结，疼痛不明显。器官功能障碍。临床表现非特异性感染（全身）轻度：发热，呼吸、心跳加快、头痛、乏力、食欲不振、全身不适。重度：脓毒血症、少尿、神志不清、酸中毒、休克、多器官功能障碍。诊断1.临床检查：病史、体格检查进行初步诊断。2.实验室检查①白细胞计数②血常规、肝功能等③病原体检查：涂片培养（需氧、厌氧、真菌、药敏）④特殊（免疫学、分子生物学）3.影像学检查（超声、X线、CT、MRI等）预防1.防止病原体入侵加强宣教，注意卫生。严格遵守无菌原则。2.加强免疫改善营养（贫血、低蛋白血症）。积极治疗原发病（糖尿病、尿毒症）。有效的特异性免疫疗法。有明确指证使用抗生素预防治疗。必要时调整用药（免疫抑制剂）。治疗1.原则：消除病因、清除毒素、阻止病原菌生长。2.局部：保护感染部位，避免受压，适当制动。理疗。外用药物。手术治疗——清创、引流。3.全身支持。

二、浅部组织细菌性感染疖和痈急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎疖(furuncle)1、定义：单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症。2、常见细菌：金黄色葡萄球菌。3、好发部位：毛囊及皮脂腺丰富处——颈项、头面、背部。4、病因：皮肤不洁、擦伤、毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅、机体抵抗力降低（糖尿病——疖病）。疖(furuncle)疖1.定义：邻近的多个毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，也可由多个相邻疖融合而成。2.常见细菌：金黄色葡萄球菌。3.好发部位：皮肤较厚——项、背部。4.病因：从毛囊底部→皮下延浸→沿深筋膜浅层向外周扩展→上传入毛囊→多脓头。痈（carbuncle）痈（carbuncle）痈（carbuncle）危险三角危险三角：鼻、上唇及周围。病菌→内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状静脉窦→颅内化脓性海绵状静脉窦炎。诊断诊断：病史+体征+实验室检查（血常规、细菌培养、药敏）。疖病——检查血糖和尿糖、脓液培养等。鉴别诊断：皮脂腺囊肿（粉瘤）感染

——豆渣样痤疮感染疖和痈的治疗预防：注意卫生。治疗：局部处理：红肿阶