-意外事故死亡赔偿协议书及承诺书-2023修改整理

千里之行，始于足下让知识带有温度。第2页/共2页精品文档推荐-意外事故死亡赔偿协议书及承诺书意外事故死亡赔偿协议书

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

乙方系死者XXXXXXX的直系亲属（）。死者XXXXXXX系在甲方工地务工人员，甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同，但存在事实雇佣关系。因工作缘由于2022年xx月xx日19:20在xxxxxxx工地发生工伤事故，经救护无效死亡。

死者XXXXXXX身份证号码：

死者供养亲属及直系亲属状况：

父亲：____________年龄：岁，诞生日期：年代日，身份证号码：

家庭住址：

母亲：____________年龄：岁，诞生日期：年代日，身份证号码：

家庭住址：

妻子：____________年龄：岁，诞生日期：年代日，身份证号码：

家庭住址：

子女：____________年龄：岁，诞生日期：年代日，身份证号码：

子女：____________年龄：岁，诞生日期：年代日，

身份证号码：

家庭住址：

为了妥当处理XXXXXXX死亡的善后事宜，依据相关法律规矩，现甲、乙双方就赔偿及善后问题，在平等商议、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助赔偿金、供养亲属抚养金、一次性死亡补助赔偿金、死亡抚恤金及由死者死亡引起的一切派生费用共计人民币1000000元（大写：壹佰万元整），上述费用支付后，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙双方签订本协议，乙方收到甲方的赔偿款人民币1000000.00元（大写：壹佰万元整）之日起，甲、乙双方同意终结XXXXXXX的死亡赔偿之争，自愿放弃基于XXXXXXX的死亡所产生的各项权利及所享有的仲裁、诉讼权利。甲方若不按时履行协议，乙方有权按法律规定向甲方追究责任。

三、付款方式和付款时光：

甲方于2022年代日前将赔偿金汇入直系亲属卡内人民币1000000.00元（大写：壹佰万元整）支付方式为现金支付。若不按时支付，甲方愿按每日1%支付违约金。乙方对所收到的赔偿款项开具收款收条并附直系亲属及供养关系相关人员身份证复印件并在收条上签字按手印。

四、乙方自行负责赔偿款项在直系及供养亲属间的依法合理分配，如由此引发争议及法律纠纷概由乙方负全责，与甲方无关。

五、甲方根据协议商定付完赔偿款人民币1000000.00元（大写：壹佰万元整），死者供养及直系相关亲属不得再主见由XXXXXXX工伤死亡大事派生的任何权利。以后因此事衍生任何的结果及法律纠纷亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任；

六、本协议为一次性终结处理协议；

七、本协议自甲乙双方及死者供养及直系亲属签字后生效；

本协议一式三份，甲乙双方、见证人各执一份。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

身份证号码：身份证号码：

年代日年代日

见证人（签字）：

年代日

允诺书

允诺人（身份证号：）系工伤死亡人员XXXXXXX妻子；允诺人（身份证号：）系工伤死亡人员XXXXXXX，允诺人受工伤死亡当事人XXXXXXX供养、直系及相关亲属授权代表家属全权处理XXXXXXX工伤死亡善后赔偿事宜。现严肃允诺如下:

一、甲方若按意外事故死亡赔偿协议书商定完整地完成了补偿款支付，允诺人允诺XXXXXXX供养、直系及相关亲属绝不再就XXXXXXX意外死亡一事向甲方主见任何权利。

二、甲方若按意外事故死亡赔偿协议书商定完整地完成了补偿款支付，允诺人允诺今后绝不向任何政府职能及法律主管部门(包括但不限于质监、劳动人事、人民法院等部门)反映、检举意外死亡一事。

三、允诺人允诺赔偿款项在直系及供养亲属间的依法合理分配由其自行负责，如由此引发争议及法律纠纷概由允诺人负全责，与甲方无关。

四、如允诺人违背本允诺书内容,导致甲方因XXXXXXX工伤死亡大事受到政府行政处罚及法律诉讼的,允诺人必需无条件返还全部补偿金。

允诺人:

2022年代日

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