第四节特殊饮食护理

第四节特殊饮食护理第1页，共40页，2023年，2月20日，星期二第四节特殊饮食护理

一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养第2页，共40页，2023年，2月20日，星期二学习目标1.正确陈述鼻饲法的目的、适应证及注意事项。2.熟练掌握鼻饲法操作技术。3.态度认真,关心体贴患者第3页，共40页，2023年，2月20日，星期二一、管饲饮食管饲饮食：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。第4页，共40页，2023年，2月20日，星期二方式口胃管

鼻肠管空肠造瘘管根据插管途径分护理基本技术鼻胃管

胃造瘘管第5页，共40页，2023年，2月20日，星期二鼻饲法鼻饲法：是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。第6页，共40页，2023年，2月20日，星期二第一狭窄：位于环状软骨水平处，距中切牙15cm.第二狭窄：位于平气分杈处，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm.第三狭窄：为食管通过膈肌处，相当于第十胸椎水平，距中切牙40cm.食管(Esophagus)生理性狭窄第7页，共40页，2023年，2月20日，星期二自鼻腔插入胃内长度一般为45～55cm第8页，共40页，2023年，2月20日，星期二【适应证】不能由口进食者：如昏迷、口腔疾患、术后、气管食管瘘、早产儿及病情危重的病人。拒绝进食的病人：如精神疾患病人。第9页，共40页，2023年，2月20日，星期二【禁忌证】食管、胃底静脉曲张食管癌、食管梗阻者第10页，共40页，2023年，2月20日，星期二鼻饲法〖目的〗供给食物营养液和药物以维持机体营养和患者治疗的需要。〖告知〗鼻饲是安全的操作，是通过鼻腔将鼻饲管插入您的胃里，在插管时可能会有一些不舒适，需要您的配合。通过鼻饲管注入营养液，您可以直接吸收各种营养素，利于您的身体康复。第11页，共40页，2023年，2月20日，星期二鼻饲法准备护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩患者准备理解鼻饲的目的和意义，主动配合用物准备

消毒鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、50ml注食器、纱布和治疗巾治疗盘（操作时用）：液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、鼻饲液200ml(38～40℃)、水温计治疗盘（拔管时用）：治疗碗、纱布、弯盘、松节油、棉签等，根据患者情况准备漱口液或口腔护理用物环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味第12页，共40页，2023年，2月20日，星期二第13页，共40页，2023年，2月20日，星期二备物解释

协助卧位

拔管法插管法整理记录

鼻饲法操作规程

测长标记润管插入验证固定灌注食物反折固定

拔管擦拭整理记录第14页，共40页，2023年，2月20日，星期二安置体位：1）清醒病人：坐位、半坐卧位或仰卧位

2）昏迷病人：去枕，头后仰插管第15页，共40页，2023年，2月20日，星期二测长标记（1）前额发际至胸骨剑突。45～55cm。（2）鼻尖—耳垂—胸骨剑突的距离。第16页，共40页，2023年，2月20日，星期二测量第17页，共40页，2023年，2月20日，星期二

左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行,再向下缓缓插入,手法要轻慢。

润管、插管第18页，共40页，2023年，2月20日，星期二

插入胃管约10～15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度插胃管（清醒）第19页，共40页，2023年，2月20日，星期二1.应去枕，将患者头稍向后仰，便于胃管沿咽后壁下行2.胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁插入。为昏迷病人插管第20页，共40页，2023年，2月20日，星期二第21页，共40页，2023年，2月20日，星期二①接注射器抽出胃液②听诊器放于胃部，快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声③胃管末端放于水中，无气泡逸出确认胃管插入胃内我很重要哦。。。第22页，共40页，2023年，2月20日，星期二第23页，共40页，2023年，2月20日，星期二固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部灌注食物

连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，温开水→鼻饲液→温开水处理胃管末端、反折、固定。第24页，共40页，2023年，2月20日，星期二固定胃管第25页，共40页，2023年，2月20日，星期二

注入食物第26页，共40页，2023年，2月20日，星期二第27页，共40页，2023年，2月20日，星期二注毕将胃管末端抬高使液体全部流入胃内第28页，共40页，2023年，2月20日，星期二嘱患者维持原卧位20～30min。洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用洗手，记录鼻饲完毕第29页，共40页，2023年，2月20日，星期二操作方法拔管第30页，共40页，2023年，2月20日，星期二拔管鼻饲（1）解释核对：（2）纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉处应快速拔出（3）拔管后，胃管移出病人视线，避免产生不适感。清洁口、鼻、面部，记录。第31页，共40页，2023年，2月20日，星期二拔管方法第32页，共40页，2023年，2月20日，星期二1核对解释。2插管时动作轻柔，以免造成疼痛和损伤。3.插管中可能会遇到的问题护理基本技术【注意事项】恶心、呕吐-----暂停插管呛咳、紫绀-----拔管有阻力、盘于口腔中-----回拉第33页，共40页，2023年，2月20日，星期二4.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h鼻饲液温度在38～40℃；药片研碎溶解后灌入。新鲜果汁与奶液分别灌入，防止产生凝块。5.三避免。（空气、速度、冷热）6.长期鼻饲者：每天口腔护理2次，普通胃管每周换，硅胶管每月换，更换胃管时于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管。7.禁忌症【注意事项】第34页，共40页，2023年，2月20日，星期二二、要素饮食要素饮食又称元素饮食，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。特点：无需经过消化可被肠道吸收。第35页，共40页，2023年，2月20日，星期二〖目的〗

供给化学精制食物，以促进危重患者伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。〖告知〗第36页，共40页，2023年，2月20日，星期二要素饮食操作规程

核对解释

准备液体

排气冲管

消毒冲管

整理记录

接管调速

插管法第37页，共40页，2023年，2月20日，星期二间歇滴注：每日4～6次，每次400～600ml，每次输注持续时间约30～50min，多数病人可耐受。连续滴注：在12～24h内持续滴注营养液。目前多主张采用此法。输入的体积、浓度和速率必须从小至大，逐渐调至病人能耐受的程度。应用方法第38页，共40页，2023年，2月20日，星期二1.无菌2.新鲜，24h内用完3.低、少、慢开始4.口服38℃，鼻饲及造瘘口注入41～42℃5.滴注前后温开水冲管。6.巡视，长期应用补充维生素和矿物质。7.消化道大出血、三个月内婴儿禁用。糖尿病、胃切