糖尿病注射类药物的选择

糖尿病注射类药物的选择第1页，共31页，2023年，2月20日，星期二糖尿病能治愈吗？第2页，共31页，2023年，2月20日，星期二不能。糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此治疗也是终身的第3页，共31页，2023年，2月20日，星期二糖尿病药物治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害第4页，共31页，2023年，2月20日，星期二降糖药物的种类口服降糖药注射类降糖药第5页，共31页，2023年，2月20日，星期二分类代表药物适应症主要不良反应降糖能力降低HbA1c（%）胰岛素促泌剂—磺脲类

—格列奈类胰岛功能尚存的2型糖尿病患者低血糖1.0%—2.0%双胍类二甲双胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道症状1.0%—2.0%噻唑烷二酮类罗格列酮有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者体重增加和水肿1.0%—1.5%α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖餐后血糖高患者胃肠道反应0.5%－0.8%口服降糖药物种类格列本脲瑞格列奈第6页，共31页，2023年，2月20日，星期二FPG

PPG血糖

(mg/dL)50100150200250300350糖尿病前期（肥胖、IFG、IGT、代谢综合征）年糖尿病诊断相对量胰岛素抵抗050100150200250-10-5051015202530-15

随着糖尿病的进展，仅用口服药将难以

控制病情，需继续加用注射类降糖药细胞功能体重第7页，共31页，2023年，2月20日，星期二胰岛素第8页，共31页，2023年，2月20日，星期二胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素胰岛素治疗第9页，共31页，2023年，2月20日，星期二胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗第10页，共31页，2023年，2月20日，星期二1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证胰岛素治疗第11页，共31页，2023年，2月20日，星期二适合注射胰岛素的部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部第12页，共31页，2023年，2月20日，星期二胰岛素的注射部位选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收第13页，共31页，2023年，2月20日，星期二胰岛素注射装置第14页，共31页，2023年，2月20日，星期二低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人皮下脂肪营养不良胰岛素过敏高胰岛素血症胰岛素抗药性胰岛素水肿：数日内可自行吸收屈光不正：2~4周自愈体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见胰岛素的副作用第15页，共31页，2023年，2月20日，星期二16胰岛素的贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1个月一般型笔型<25℃→1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。第16页，共31页，2023年，2月20日，星期二GLP-1受体激动剂第17页，共31页，2023年，2月20日，星期二GLP-1在正常胰岛素应答反应中至关重要Naucketal.Diabetologia1986;29:46–52,健康志愿者(n=8)口服葡萄糖负荷

静脉输注葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)–10–56012018010时间(分)5015血浆葡萄糖尽管血浆葡萄糖浓度相似，口服葡萄糖后的胰岛素应答反应要强于静脉输注葡萄糖胰岛素应答反应胰岛素(mU/L)80604020–10–5601201800时间(分)肠促胰素效应第18页，共31页，2023年，2月20日，星期二GLP-1受体激动剂对人体

具有多重生理作用肝糖输出胃肠运动*动物试验认知与记忆功能*保护与改善功能脑

胰岛素分泌(葡萄糖依赖性)

β

细胞敏感性

胰高糖素分泌

(α细胞，葡萄糖依赖性)

胰岛素合成β细胞量*胰腺肝能量摄入*胃肠道心脏第19页，共31页，2023年，2月20日，星期二已在中国上市的GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂人GLP-1类似物利拉鲁肽（每日一次注射）基于Exendin-4的治疗艾塞那肽（每日两次注射）第20页，共31页，2023年，2月20日，星期二艾塞那肽治疗显著降低餐后血糖Dataonfile,AmylinPharmaceuticals,Inc.30周数据安慰剂BID艾塞那肽5µgBID艾塞那肽10µgBID时间(min)血糖(mmol/L)进餐艾塞那肽-300306090120150180715131195第21页，共31页，2023年，2月20日，星期二艾塞那肽治疗3年降糖疗效稳定KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin2008;24:275-286.艾塞那肽有效控制血糖，效果长达三年第22页，共31页，2023年，2月20日，星期二艾塞那肽治疗血糖波动小第26周，艾塞那肽组早餐后血糖(P<0.001)、晚餐后血糖(P<0.001)显著低于甘精胰岛素RobertJ.Heine,etal.AnnInternMed.2005;143:559-569第23页，共31页，2023年，2月20日，星期二RobertJ.Heine,etal.AnnInternMed.2005;143:559-569Baseline百泌达组基线体重为：87.5Kg（N=281）甘精胰岛素组基线体重为：88.3Kg（N=267）治疗26周显著降低体重达4.1kg第24页，共31页，2023年，2月20日，星期二长期治疗逐渐改善β细胞功能Pharmacotherapy2013;33(8):817—826.abdaP<0.05,bP<0.01,vs基线；dP<0.05vs安慰剂+二甲双胍艾塞那肽长期治疗显著改善β细胞功能第25页，共31页，2023年，2月20日，星期二治疗3.5年

未发现对心血管危险因素的不利影响平均变化(%)N=151甘油三酯低密度脂蛋白P=0.0003+24%-5%-6%-12%-20-15-10-5051015202530收缩压舒张压-4%-2%P=0.0007P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0063高密度脂蛋白总胆固醇KlonoffDC,etal.CurrMedResOpin.2008;24:275-286.第26页，共31页，2023年，2月20日，星期二合理使用注射类降糖药物第27页，共31页，2023年，2月20日，星期二合理使用注射类降糖药选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等第28页，共31页，2023年，2月20日，星期二学会读懂药物说明薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握第29页，共31页，2023年，2月20日，星期二阅读说明书时应注意药物名称一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同药物名称多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分主要说明药品适用于哪些疾病适应证药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备副作用注意事项或禁忌证对这两项内容要认真看、仔细看、看准确如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药第30页，共31页，2023年，2月20日，星期二阅读说明书时应注意药物名称用法通常是指给药的次数、间隔时