第四节支气管哮喘病人的护理

第四节支气管哮喘病人的护理1第1页，共32页，2023年，2月20日，星期二学习重点与难点重点：

1.哮喘的激发因素和发作特点

2.主要护理诊断及合作性问题

3.常用药物、用药护理及药物吸入技术

4.健康指导难点：哮喘的发病机制2第2页，共32页，2023年，2月20日，星期二

【概述】

1.概念

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。3第3页，共32页，2023年，2月20日，星期二

2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常4第4页，共32页，2023年，2月20日，星期二

3.病理

早期无明显器质性病理改变改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄5第5页，共32页，2023年，2月20日，星期二【护理评估】（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史6第6页，共32页，2023年，2月20日，星期二（二）身体状况

1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重7第7页，共32页，2023年，2月20日，星期二

2.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征8第8页，共32页，2023年，2月20日，星期二哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效9第9页，共32页，2023年，2月20日，星期二

3.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

10第10页，共32页，2023年，2月20日，星期二（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观11第11页，共32页，2023年，2月20日，星期二（四）辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测12第12页，共32页，2023年，2月20日，星期二（五）治疗要点

1.脱离变应原

2.药物治疗

3.急性发作期的治疗

4.哮喘的长期治疗

5.免疫疗法13第13页，共32页，2023年，2月20日，星期二【护理诊断及合作性问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病14第14页，共32页，2023年，2月20日，星期二【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器15第15页，共32页，2023年，2月20日，星期二【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位16第16页，共32页，2023年，2月20日，星期二2.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理

保持身体清洁舒适17第17页，共32页，2023年，2月20日，星期二（二）病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护18第18页，共32页，2023年，2月20日，星期二（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min

氧浓度≤40%

监测动脉血气

2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml19第19页，共32页，2023年，2月20日，星期二（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生20第20页，共32页，2023年，2月20日，星期二

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等21第21页，共32页，2023年，2月20日，星期二

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量22第22页，共32页，2023年，2月20日，星期二

其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

23第23页，共32页，2023年，2月20日，星期二

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气24第24页，共32页，2023年，2月20日，星期二25第25页，共32页，2023年，2月20日，星期二26第26页，共32页，2023年，2月20日，星期二都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器27第27页，共32页，2023年，2月20日，星期二28第28页，共32页，2023年，2月20日，星期二

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法29第29页，共32页，2023年，2月20日，星期二（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作30第30页，共32页，2023年，2月20日，星期二

（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理