浅静脉留置针的操作及维护

浅静脉留置针的操作及维护第1页/共32页第2页/共32页一、简介

静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，早在20世纪60年代在欧美国家就作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。第3页/共32页优点由于静脉留置针具有与血管相容性好，柔软、无刺激，能在血管内保留，可随血管形状弯曲，减少了血管的穿刺次数，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量，又能提高护士的工作效率，有利于保护血管和减轻患者的痛苦等优点，在临床上普遍应用。第4页/共32页二、血管的选择1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等进行评估2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。第5页/共32页一般病人：可选择四肢表浅静脉（首选前臂静脉）。第6页/共32页小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。第7页/共32页烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。第8页/共32页长期卧床的病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成;第9页/共32页晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针。输化疗药物时须当日用当日拔除。第10页/共32页对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。第11页/共32页第12页/共32页三、留置针的选择在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。选择留置针宜小不宜大。第13页/共32页第14页/共32页1、常规穿刺方法取出留置针，旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。穿刺前先将输液管空气排至过滤器，然后将输液管针头直插入备用的留置针管的肝素冒内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气），选择血管及消毒注射部位后，再次旋转松动留置针外套管，嘱病人半握拳，操作者左手绷紧病人皮肤，固定穿刺点远端皮肤使静脉固定，右手持留置针，右手拇指、食指持针翼，针头斜面朝上，以15-30度角，在静脉上方快速刺入皮肤，然后缓慢进针直刺血管，见回血后降低至5～10度角，再沿血管推进1～2cm，左手持针固定不动，右手抽出针芯少许（约0.２—0.3ｃｍ）．再把全部针头套管顺着血管方向送人血管内，松止血带，打开输液调节阀，左手固定针座，右手撤出针芯，旋上肝素帽，然后固定。第15页/共32页肥胖患者的穿刺方法肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。第16页/共32页水肿患者的穿刺方法可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露后再行穿刺第17页/共32页血管充盈不佳患者的穿刺方法对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的方法/可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法/可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正常充盈”，然后再进行穿刺。第18页/共32页老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。第19页/共32页五、固定穿刺成功后，不急于用3M透明膜固定留置针，待局部绷紧的皮肤恢复到原位后，仔细观察，调整留置针到最佳位置，保证输液顺畅后在固定，固定时不要绷紧透明贴膜，透明贴膜的中心轻轻地落在穿刺点上，然后轻轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触。用这种方法固定留置针，避免了穿刺成功后按常规方法绷紧透明贴膜固定留置针常常出现的留置针在血管内发生弯曲或针尖贴住血管壁而导致液体不滴的现象。第20页/共32页固定时Y型接口向外，便于使用。注明穿刺时间。透明贴膜不须要每天更换。第21页/共32页六、冲管及封管的护理封管液剂量的选择一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素钠（6250U）配制而成），配制好后可放入冰箱于当天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝血功能差者，使用剂量可偏小。第22页/共32页冲管护理脉冲式冲管用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素冒，将注射器内空气排尽，从肝素冒内注入3～5ml肝素钠配制液，采用脉冲式冲管第23页/共32页封管护理正压封管

边推边撤针头，推得速度>撤针头的速度边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素冒包好，用胶布固定好下次备用。若无肝素钠的情况下，可使用预冲式导管冲洗器；如用可来福接头，由于其能产生正压，可不必封管。第24页/共32页第25页/共32页七、输液前的护理首先是肝素冒的消毒，使用前必须先抽回血，如果有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐水冲管，再接输液。肝素帽接头的消毒的消毒方法：常用消毒液：酒精，复合碘/酒精擦拭时间：15s消毒技术：多方位用力摩擦第26页/共32页八、健康教育美国输液指南规定2—3天(48—72小时)，中国输液指南规定3—4天(72—96小时)。第27页/共32页1.满足患者的知情权：操作前由护理人员告知患者及家属使用留置针的必要性、优点、费用情况，以满足患者的知情权。2.提高患者的自我护理能力：护理人员主动有序、具体详细的为患者介绍留置针使用的相关注意事项，本着“见缝插针、言简意赅、少量多次、不厌其烦”的原则进行宣教。第28页/共32页留置针的操作流程选择合适的血管穿刺部位皮肤消毒选择合适的留置针扎止血带除去护针冒松动针芯穿刺左手固定针座，右手撤出针芯以穿刺点为中心用无菌敷贴固定第29页/共32页冲封管护理操作脉冲式冲管正压封管第30页/共32