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文档简介

流痰中医外科学第1页/共23页流痰一、定义流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。西医：骨与关节结核。第2页/共23页流痰二、特点好发于儿童与青少年。以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，化脓迟，不易收口。第3页/共23页链接结核病：

——是伴随人类历史最长的疾病之一。公元前5000~10000年的人颈椎骨化石，就发现有结核病变的存在。

第4页/共23页链接——1882年德国科学家RobertKoch报告了结核杆菌。

第5页/共23页链接——目前结核病仍然严重危害着人类健康。

WHO估算全球有20亿人已受结核杆菌感染，每年300万人死于结核病。第6页/共23页链接——我国有5.5亿人感染结核菌，结核病患者约450万，排全球第二。每年13

万人死于结核病。超过全部传染病死亡的总合。

第7页/共23页链接

——在结核病患者中，估计有3%~5%患骨与关节结核，占肺外结核的15%。第8页/共23页流痰三、病因病机儿童：先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩脆弱，复感风寒邪气，留滞筋骨关节。成人：肾亏骼空；或饮食失调，脾失健运，痰浊凝聚；风寒湿邪乘隙而入。

第9页/共23页流痰

病久化热，肉腐成脓，腐蚀筋骨肌肉，而成窦道。西医：结核分枝杆菌感染所致。第10页/共23页流痰

四、诊断

1、临床表现

①好发：儿童和青少年；

②病史：常有其他部位的虚痨病史，以肺痨多见；

③病变部位：脊椎最多，其次为下肢髋、膝关节。第11页/共23页流痰

④全身症状：有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状。

第12页/共23页流痰⑤局部表现：初期：患处隐痛，关节活动障碍，活动后疼痛加剧，休息后减轻。患儿常有“夜哭”。第13页/共23页流痰

成脓：形成“寒性脓肿”。溃后：流脓清稀，夹有败絮样物质，形成窦道，不易收口。第14页/共23页流痰2、实验室及其他辅助检查

①血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标；

②脓液培养可有结核杆菌生长；

第15页/共23页流痰③X线摄片十分重要，但不能作出早期诊断；

④MRI检查有早期诊断价值。第16页/共23页脊椎流痰第17页/共23页流痰

五、治疗扶正祛邪，分证辨治。

1、辨证论治阳虚痰凝——补肾温经，散寒化痰阳和汤加减阴虚内热——养阴清热托毒六味地黄丸合清骨散加减

第18页/共23页流痰

肝肾亏虚——补益肝肾左归丸合香贝养营汤加减气血两虚——补气养血人参养荣汤或十全大补汤加减第19页/共23页流痰（2）外治初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消盖贴；成脓：脓成则应及时穿刺抽脓，或切开，切口要足够大，排脓通畅。溃后：用五五丹药线引流提脓去腐。第20页/共23页流痰2、其他疗法

①抗结核药：联合使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物。合理化疗：早期、规律、全程、适量、联用。②中成药：芩部丹第21页/共23页流痰

小结思考题：

1、什么是流痰？

2、流痰有何特点？参考书目

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