洛赛克所致药疹的护理查房

洛赛克所致药疹的护理查房第1页/共28页内容123文献整理病例介绍展开讨论第2页/共28页病例介绍主诉：咳嗽咳痰伴胸闷气喘2周，加重1天入院时：咳嗽时作，咳吐中等量黄粘痰，胸闷不适，动则气喘，双下肢轻度凹陷性水肿生命体征：T:36.7℃HR:74次/分R:16次/分BP:140/90mmHg病史：“高血压病”15年；有“脑梗塞”病史，现双下肢行走稍僵硬，其余未留明显后遗症；吸烟史10余年，现已戒除第3页/共28页病例介绍入院诊断中医：咳嗽（阴虚痰热）西医：肺部感染冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级高血压病多浆膜腔积液脑梗塞后遗症ⅡⅡ第4页/共28页病例介绍—辅助检查1两肺炎症两侧胸腔及心包少量积液胸部CTG2房颤伴室性早搏ST段轻度改变ECG4肝静脉增宽B超3两侧少量胸腔积液心影增大胸片第5页/共28页主要治疗抗感染：莫西沙星化痰：氨溴索联合桃金娘油肠溶软胶囊、咳喘宁解痉平喘：多索茶碱利尿消肿、益气强心：布美他尼、螺内酯、麝香保心丸完善相关检查第6页/共28页病程进展06-12患者出现胃部不适，医嘱予奥美拉唑20mg口服保护胃粘膜。06-15患者胃痛明显，改奥美拉唑口服为洛赛克静滴第7页/共28页病程进展

06-16患者背部、臀部及大腿内侧出现大片红疹、皮屑，予消风冲剂冲服。第8页/共28页病程进展06-17怀疑静滴洛赛克后出现过敏，停用洛赛克改为奥美拉唑口服。06-18患者皮损严重，局部出现白色脓包，痒痛难忍，予停用所有口服药及静脉用药。第9页/共28页病程进展06-19患者皮肤出现成片白色点状疱疹，右侧臀部外上方部分皮肤破损严重，痒痛难忍，予皮疹局部碘伏棉签消毒后，生理盐水纱布湿敷，待干后，予百多邦外涂。第10页/共28页病程进展06-20静滴葡萄糖酸钙加VC静滴辅助抗过敏治疗。06-21腰部白色碎屑样蜕皮，臀部大片坏死皮肤，呈灰褐色，大片脱落，肘窝和腘窝处有深色红斑。第11页/共28页病程进展06-24背部皮疹消失，留有小片红斑，肘窝和腘窝处有深色红斑较前好转。第12页/共28页在此输入标题用药过程中出现药疹，当班护士如何处理？第13页/共28页在此输入标题处理措施：：立即停止用药或减慢滴速，汇报医生密切观察病情变化，观察病人的全身及局部症状和体征认真倾听病人的主诉遵医嘱使用抗过敏药物，必要时更换输液器正确书写护理记录填写药物使用不良反应登记本如为长期医嘱医生未停止医嘱，将明日用药悬挂“暂不配”，与下一班做好交接联系相关科室进行会诊皮肤护理第14页/共28页内容123文献整理病例介绍展开讨论第15页/共28页检索概况中国知网检索词：洛赛克、药疹护理万方数据学位论文全文数据库第16页/共28页概述洛赛克应溶于100ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中静脉滴注一次40mg应在30分钟或更长时间内静脉滴注每日1-2次规格：40mg注射用奥美拉唑钠（洛赛克）主要成分：奥美拉唑钠第17页/共28页概述药理：本品为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌药代动力学：本品主要在肝脏中经细胞色素P450代谢，代谢产物主要为硫醚、砜和羟基衍生物适应症：消化性溃疡出血急性胃黏膜损害在此录入上述图表的综合性状：为白色疏松块状物或粉末第18页/共28页概述头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、紫斑、淤斑、肝功能试验异常等与其他质子泵抑制剂一样洛赛克禁与阿扎那韦合用不良反应第19页/共28页研究表明国内曾有报道发生荨麻疹，并被迫停止用药的情况中国社区医师2007年第17期(第23卷总第335期)此药致过敏性休克罕见少数患者用药后出现皮肤红斑性损害，发生对称性苔藓样皮损及无红斑样瘙痒引起皮肤色素沉着类似灰色皮病，52岁妇女治疗2个月后在躯干上部出现类似灰色皮病的色素沉着现代中西医结合杂志2005,14（4）；496中国药师2004.7.676静滴洛赛克致过敏性休克1例实用医药杂志.2002(04)

第20页/共28页在此输入标题回顾护理该病人过程中，我们存在哪些不足？第21页/共28页在此输入标题护理要点病情观察:密切观察生命体征、皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损环境要求：患者抵抗力下降，极易造成全身感染，应置单人房间，每日紫外线消毒一次；病室温度20℃左右,每天通风换气3~4次,每次30分钟。保证血压计、听诊器、体温表、指脉氧仪专人专用,保持地面清洁、干燥,并用消毒液拖地2次/天,严格限制探视人员,避免交叉感染第22页/共28页在此输入标题护理要点皮损的护理:必须严格执行无菌操作糜烂面无感染涂灭菌紫草油糜烂面有感染(渗液多或脓性分泌物)用3%硼酸液，后用生理盐水纱布湿敷,6~8层灭菌纱布作湿敷垫,一般皮损湿敷2~3次/天,每次30分钟。严重者还可持续湿敷,但面积不宜过大,一般不超过体表的1/3,并避免受凉感冒。剥脱性皮炎型药疹均有全身脱屑,呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套状剥脱。应扫净鳞屑,勤换大单被套,及时更换病员服，对大块鳞屑用消毒剪刀剪掉,并嘱患者勿撕、扯鳞屑。第23页/共28页在此输入标题护理要点：饮食护理宜食：多饮茶水或清淡饮料瘙痒宜吃苋菜、白菜、海带、穿山甲感染宜吃荠菜、泥鳅、金针菜、马兰头等忌食：忌温热辛燥的食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉汤

忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌公鸡、鹅等发物瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物溃疡出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、桂皮等第24页/共28页在此输入标题护理要点：心理护理：给予病人心理支持，鼓励其战胜疾病。出院指导:出院带药当面交给患者,并说明服药方法、时间、剂量,嘱患者以后禁用这次引起药疹的一切可疑药物,并在患者的门诊病历本封面的过敏史栏上清楚记录,嘱患者以后看病时将自己的过敏史告知医生。第25页/共28页小结通过严格无菌操作和消毒隔离,及时有效的皮肤护理、饮食护