泌尿系损伤病人的护理12

泌尿系损伤病人的护理12第1页/共46页泌尿系统损伤病人的护理第2页/共46页学习要点肾损伤的病理分类、临床表现、辅助检查、治疗原则和病人的整体护理男性尿道解剖特点尿道损伤的病因病理、临床表现、严重并发症、治疗原则和护理措施第3页/共46页泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤；次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页第一节肾损伤

病因（一）开放性损伤因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。第9页/共46页

直接、间接暴力损伤第10页/共46页病理和分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页第16页/共46页第17页/共46页第18页/共46页第19页/共46页第20页/共46页临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。第21页/共46页诊断要点（一）症状与体征（二）辅助检查第22页/共46页第23页/共46页第24页/共46页处理原则（一）紧急处理有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。第25页/共46页（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。第26页/共46页手术方式肾修补肾部分切除肾切除第27页/共46页第二节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。第28页/共46页病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。第29页/共46页骑跨伤所致尿道球部创伤第30页/共46页骨盆骨折所致的尿道膜部创伤第31页/共46页病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗第32页/共46页临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。3.尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血。4.排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。第33页/共46页尿道球部创伤尿外渗范围第34页/共46页尿道膜部创伤尿外渗范围第35页/共46页肛指检查前列腺浮动第36页/共46页鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无第37页/共46页处理原则紧急处理抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。非手术治疗抗感染、留置尿管引流。手术治疗第38页/共46页泌尿系损伤病人的护理护理诊断/问题（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑第39页/共46页泌尿系损伤病人的护理护理措施（一）术前护理1、密切观察生命体征，补充血容量。2、术前准备3、心理护理第40页/共46页4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。第41页/共46页术后护理1体位2饮食3预防感染4伤口及引流管护理5留置导尿的护理6并发症的护理尿瘘、尿道狭窄。7心理护理第42页/共46页健康教育卧床引流管康复指导肾损伤①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；②保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张；②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。第43页/共46页各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。第44页/共46页护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅