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文档简介

河南省建设工程质量监督申请表（表1）监督登记号:工程名称工程地址工程造价（万元）结构类型及层数建筑面积（*建设形式新建口改建口扩建口工程设计合理使用年限工程类别公共建筑（） 居住建筑（）工业建筑（）保障性住房（）校安工程（）合同开、竣工时间责任单位全称资质等级项目负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工总承包单位监理单位施工图审查单位

建设单位：（公章）项目负责人：电话：年月日监督机构主管部门：（公章）电话：年月日注：本表格一式七份，质监站留存一份，建设单位一份，勘察、设计、施工、监理单位各一份，施工许可办理机构一份。工程质量监督备案提供资料目录序号资料名称提交方式审查情况备注1河南省建设工程质量监督申请表服务对象提供所列文件如为复印件，应加盖复印单位公章，并注明原件存放处、经办人姓名、日期2全套已审查施工图纸及地勘报告3施工图设计文件审查合格书、设计单位变更回复单、节能备案表（复印件）4建设各方责任主体基本情况登记表5施工单位已备案中标通知书（复印件）、施工合同（复印件）6施工单位资质证书（复印件）、项目管理机构人员组成名单、人员执业资格证书（审原件留复印件）、项目经理委托书、取（送）样员人员名单及证书（审原件留复印件）7监理单位已备案中标通知书（复印件）、监理合同（复印件）

8监理单位资质证书（复印件）、项目管理机构人员组成名单、人员执业资格证书（审原件留复印件）、总监理工程师委托书、见证员名单及证件（审原件留复印件）9建设单位项目管理机构人员组成名单10建设单位缴纳农民工保障金票据（复印件）11检测合同12七方责任主体终身责任制承诺书13若为打桩工程还应提交：打桩企业资质（复印件）打桩施工合同（复印件）桩基检测报告④布桩图

建设各方责任主体基本情况登记表建设单位单位名称地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人现场联系电话勘察单位单位名称地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人姓名联系电话资格等级资格证书号设计单位单位名称地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号项目负责人联系电话

监理单位单位名称地址法人代表联系电话资质名称资质等级资质证书号总监理工程师联系电话见证取样人取样证号现场监理机构人员基本情况序号姓名山＞岗位证书类型证书号1234施工单位单位名称地址法人代表联系电话单位资质名称资质等级资质证书号项目经理姓名联系电话资格等级□项目经理□建造师□一级□二级□三级证书号质检员岗位证书号

程名称建设单位施工单位监理单位公司名称公司名称公司名称:部姓名职务电话姓名证件编电话项目经理总监理

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