医学影像学教学课件：心脏大血管正常及基本病变影像学表现

心脏大血管正常及基本病变影像学表现心脏大血管影像学检查的基本要求解剖信息：四个心腔大小、心包、大血管、冠状动脉功能信息：心脏各房室运动、瓣膜功能组织特征：心肌灌注、心肌存活性各种影像学检查方法的合理选择Computedtomography（计算机体层摄影术）Multi-modalityimagingoftheheartAngiography（血管造影术）Magneticresonanceimaging（磁共振成像）Echocardiography（超声心动图）Radionuclideimaging(放射性核素显像)Chestfilms（胸片）心脏大血管影像学检查方法正常影像解剖——X线摄影X线摄影：是心脏X线检查最基本的方法，判定心脏外形和肺循环改变后前位：X线焦点与胶片间距离为2米，立位右前斜位（服钡）：患者从后前位向左旋转450，观察左房增大、肺动脉段突出、右室流出道扩张左前斜位：患者从后前位向右旋转600，观察主动脉全貌、心房增大、心室增大左侧位：常用于主动脉瘤与纵隔肿瘤的定位后前位胸片结合左侧位胸片室最适合的观察胸部大血管的体位，X线对肺循环的显示明显优于其他影像学方法PA(posteroanterior)------------后前位LAT(lateral)-----------------------侧位RAO(rightanterioroblique)---右前斜位LAO(leftanterioroblique)-----左前斜位LATLAOPARAOX线摄影投照体位后前位观察要点：心影右缘上段、下段左缘上段、中段、下段降主动脉心尖、心包脂肪垫心胸比率：T1＋T2/T，0.5PA右前斜位观察要点：心前缘心后缘上、下段心前间隙心后间隙RAO左前斜位观察要点：心前缘上、下段心后缘上、下段主动脉窗LAO左侧位观察要点:心前缘上、下段心后缘后心膈角LAT心脏大小测量T1+T2TCardio-thoracicRatio<0.5（心胸比）心脏大血管博动、形态、大小横位心、斜位心、垂位心心胸比率：0。5正常影像解剖CT&MR影像MRI心脏扫描平扫亮血成像：电影、心功能黑血成像:心肌信号增强首过灌注延迟强化：短轴两腔心长轴两腔心四腔心流入流出道体位左右心房、心室形态、大小、结构未见明显异常四腔心（舒张期）四腔心（收缩期）LVLARVRA长轴两腔心（舒张期）长轴两腔心（收缩期）LVLA左心房室形态、大小、结构未见明显异常左室流入流出道未见明显异常左室流入流出道（舒张期）左室流入流出道（收缩期）LVLAAo左右心室形态、大小、结构未见明显异常短轴两腔心（舒张期）短轴两腔心（收缩期）LVRV4ch电影序列二尖瓣反流2ch电影序列2ch黑血序列动态增强延迟强化

冠状动脉的分布

左冠状动脉回旋支(LCX)左冠状动脉前降支(LAD)右冠状动脉(RCA)右冠状动脉后降支(PDA)前降支和后降支沿室间沟走行右冠状动脉和回旋支沿房室沟走行冠脉分布优势:右优势型

占人群中的85%,右冠状动脉发出后降支和左室后支冠脉分布优势:左优势型占人群中的8%,后降支和左室后支发自左回旋支冠脉分布优势:均衡型占人群的7%,后降支发自右冠状动脉,

左室后支发自左回旋支HeartvascularanatomyRAOLAOCTA与CAG标准体位对照冠脉狭窄程度评价狭窄程度分级：轻度狭窄：<50%,中度：50%-75%,重度：>75%心脏大血管病变的基本X线表现

位置异常：移位和异位形态异常：普大型、主动脉型、二尖瓣型

大小异常：心胸比率增大、心房增大、心室增大、全心增大、主动脉扩张、肺动脉扩张或萎缩、腔静脉扩张博动异常：增强、减弱、频率变化钙化：

肺血管的异常：肺血多、肺血少、肺淤血肺动、静脉高压

1二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。心影形态异常分型二尖瓣型主动脉型普大型怪异型左心房增大LeftAtrialEnlargementProjectionofleftatrialappendageDoublecontour

oftherightheartborderindicatesrightwardsleftatrialdistension.MS,PDALARALA右心房扩大RightAtrialEnlargementRight

lowerheart

borderprojectionASD（房间隔缺损）,TR（三尖瓣关闭不全）RA左心室增大Downwards-leftwards

projectionoftheleftlowerheartborderHP（高血压）,MR（二尖瓣关闭不全）,PDA（动脉导管未闭）

LeftVentricularEnlargementLV右心室增大RightVentricularEnlargementUpwards-leftwards

projectionoftheleftlowerheartborderMS（二尖瓣狭窄）,PHD（肺心病）,PS（肺动脉瓣狭窄）RV

左右心缘扩大Pericarditis（心包炎）,cardiomyopathy（心肌病）,heartfailure（心衰）烧瓶心多心腔增大、心包疾病ChangeofAortaProminent（突出）Extended

（延长）Calcification（钙化）TypicalSignsoftheEnlargementofEachHeartChamber

HeartChamberTypicalsignsofchamberenlargementTherelateddiseasesIllustrationsLeftventricleDownwards-leftwardsprojectionoftheleftlowerheartborderHP（高血压）,MR（二尖瓣关闭不全）,PDA（动脉导管未闭）RightventricleUpwards-leftwardsprojectionoftheleftlowerheartborderMS（二尖瓣狭窄）,PHD（肺心病）,PS（肺动脉瓣狭窄）LeftatriumProjectionofleftatrialappendageDoublecontouroftherightheartborderindicatesrightwardsleftatrialdistensionMS,PDARightatriumRightlowerheartborderprojectionASD（房间隔缺损）,TR（三尖瓣关闭不全）肺血管的异常

肺血增多（肺充血）：肺动脉血流量增多肺血减少：肺动脉血流量减少肺淤血和间质性肺水肿：肺静脉血流量增多肺循环高压：肺动脉高压：肺动脉收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg。肺动脉段突出、肺门动脉扩张、中心肺动脉博动增强、右室增大。肺静脉高压：肺毛细血管－肺静脉压>10mmHg，一般>25mmHg可引起肺水肿。不同程度的肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。肺血增多A肺血正常B肺血增多C肺血明显增多肺血减少肺血轻度减少肺血明显减少肺血重度减少,侧枝循环形成A肺淤血B治疗后复查C重度肺淤血

A：上肺静脉扩张，肺门影增大，边缘略模糊，肺野透明度降低。

B：同一病人，抗心衰治疗后，肺淤血情况好转。

C：上肺静脉扩张、肺门影增大及模糊、肺野透明度降低均明显。肺淤血间质性肺水肿A间质性肺水肿B间质性肺水肿C间质性肺水肿克氏A线、B线叶间胸膜少量积液克氏B线和网格状结构肺泡性肺水肿肺动脉高压ASD+PH(房间隔缺损肺动脉高压)VSD+PH(室间隔缺损肺动脉高压)VSD+ASD+PHRDPAusually

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