病理学内分泌和神经系统疾病

病理学内分泌和神经系统疾病一、甲状腺肿（一）弥漫非毒性甲状腺肿分地方性和散发性，弥漫非毒性甲状腺肿多为地方性，又称为地方性甲状腺肿。病因及机理：（１）碘缺乏I2血甲状腺滤泡上皮摄取I0（活化I）MITDITT3T4当Ｉ2缺乏（促甲状腺物质增多或先天酶缺乏）时，MIT、DIT合成↓T3T4合成↓T3T4血浓度↓，下丘脑释放促甲状腺释放因子（TRH）和垂体释放促甲状腺素（TSH）增多→甲状腺上皮增生，蛋白合成增多，但不能碘化，而大量堆积。（2）致甲状腺肿因子：钙、氟；某些食品；化合物(硫氰酸及过氯酸盐)及药物（3）先天性酶缺乏(遗传)：（4）高碘：2、分期及病理改变（1）增生期：早期代谢改变，滤泡增生大体：甲状腺弥漫增大，表面光滑，切面：棕褐色或红褐色，质软有弹性。镜：滤泡弥漫性增生，立方→柱状腔内胶质少，间质充血。（2）胶质储积期：胶质堆积于滤泡内→胶性甲状腺肿镜：滤泡高度扩张充满大量胶质大体：腺弥漫肿大，表面光滑，无结节。切面：大量浅褐色，半透明胶质

（3）结节期：随病变发展，甲状腺内不同部位上皮增生与复旧变化不一致及囊性变，而形成结节状。

大体：V增大，表面大小不等结节颜色杂。镜：①结节无包膜或包膜不完整②滤泡大小不等，增生与复旧不一。临床病理联系：

①颈前甲状腺肿大②少数压迫症状颈部压迫感和吞咽困难③无甲亢及甲低

毒性甲状腺肿：toxicgoiter概念：甲状腺肿大伴有甲状腺功能亢进临床谓之甲亢症。是一种以甲状腺素水平增高，代谢亢进，伴有心血管疾病和神经肌肉兴奋性增强的临床综合征（多种甲状腺疾病可引起，以本病最常见）部分患者有突眼，故又称突眼性甲状腺肿病因及机理：不清与自身免疫有关。镜：①滤泡增生，大小不等，上皮呈高柱状，部分形成乳头。

②腔内胶质少，上皮与胶质间有许多吸收空泡。病理变化

③间质充血及Lc、浆C浸润，常伴有淋巴滤泡和生发中心形成。大体：甲状腺增大，2-4倍，切面红褐色，胶质少，质实状如肌肉。

临床病理联系：T3T4增多→代谢增高，神经过敏，易激动，易饿多食，消瘦眼外肌水肿，球后脂肪增生和淋巴C浸润→突眼

甲状腺肿瘤1.甲状腺腺瘤临床表现：大体：组织学类型：(1)滤泡性腺瘤

a.胚胎性腺瘤b.胎儿性腺瘤c.单纯（滤泡）性腺瘤

d.胶样腺瘤胚胎性腺瘤胎儿性腺瘤单纯（滤泡）性腺瘤胶样腺瘤(2)少见类型

嗜酸细胞腺瘤

多形性腺瘤

结节性甲状腺肿与滤泡型腺瘤的区别项目结节性甲状腺肿滤泡型腺瘤结节数多发单发结构常见各种结构单一结构包膜不完整完整与周围甲状腺组织较相似不同是否压迫周围腺组织不压迫压迫2.甲状腺癌

a.乳头状腺癌：最常见；青少年；恶性程度低；预后好大体：园或椭圆，质硬，切面可见乳头，常伴钙化和纤维化镜检：瘤组织呈乳头状（真性乳头），间质浸润及砂砾体形成。核染色质少透明（泡状核）。b.滤泡性腺癌：较常见，40岁以上女性，恶性程度高。大体：结节状，无或部分包膜，灰白质软。镜检：分化不一，高者似腺瘤，差者易区别。c.髓样癌：C细胞发生，属于APUD系统肿瘤。指散在组织内的内分泌细胞发生的肿瘤，因能摄取胺的前体，经脱羧反应而合成胺和多肽激素而得名d.未分化癌：分化较低，异型显著。

神经系统感染性疾病感染源：感染途径：血源性；局部扩散；直接感染；经神经感染（多见病毒感染）一、细菌性疾病概：细菌感染导致，常见的有化脓性脑膜炎和脑脓肿，结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎可由多种细菌引起，最主要最常见的是脑膜炎球菌引起㈠急性化脓性脑膜炎⒈流行脑脊髓膜炎

2.新生儿脑膜炎大肠杆菌产道

3.流感杆菌脑膜炎3岁以下

4.肺炎球菌脑膜炎婴幼儿和老人

流行脑脊髓膜炎

病因与传播途径：病人或带菌者咽部—→呼吸道→黏膜繁殖→血流→脑脊髓膜化脓性炎症病理改变大体脑脊膜血管高度扩张、脑表面灰黄色脓性分泌物覆盖镜检蛛网膜血管高度扩张，腔内大量脓性渗出物临床病理联系全身中毒症状神经系统症状颅内压增高脑膜刺激症状颅神经麻痹脑脊液改变

结局和并发症

1痊愈2并发症a脑积水b颅神经麻痹c脑缺血梗死脑底脉管炎引起3爆发性流脑起病急，进展快，以周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜为特征，常伴双肾上腺出血，肾上腺功能衰竭，此时称Waterhouse-Friederi-chsen综合征。机理：

二、病毒性疾病概述：⒈感染途径：①血道感染最常见②周围神经扩散：病毒在周围N中复制，经细胞外弥散入脑③经嗅粘膜、嗅神经或三叉神经蔓延入脑⒉基本病变特征：⑴血管扩张、炎胞浸润：渗出的细胞围绕于扩张的血管周围形成血管套⑵小胶细胞增生⑶包含体形成：位于神经核中，椭圆嗜酸性染色，周围有空晕。⑷神经细胞变性、坏死性改变，呈定位分布。不同病毒对特定的神经元有亲和性。Nissl小体消失；核浓缩、碎裂、溶解消失

流行性乙型脑炎（乙脑、虫媒性感染）

epidemicencephalitisTypeB

由乙型脑炎病毒感染所引起的一种急性传染病，为RNA病毒，夏秋季节发病。⒈病因及感染途径：蚊隐性感染动物人局部血管内皮繁殖单