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文档简介

脊髓损伤患者的膀胱功能训练曹付强脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。SCI病人早期的排尿障碍表现为尿的潴留或失禁等症状，是极容易造成泌尿系统的因素，而泌尿系感染是脊髓损伤病人晚期死亡的主要原因之一。采取一系列措施，解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素。膀胱功能评价通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或尿潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练。SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。A、留置导尿留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。B、膀胱充盈训练气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每3--4小时放尿1次。嘱患者每天饮水量不少于800ml。晚8点后不需再饮水。定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。常规护理留置尿管。一般术后40--100天的要训练1-2周，伤后半年以上要训练2--4周，特殊患者视膀胱充盈情况而定。C、一次导尿3周后拔除尿管，使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复D、建立反射性膀胱SCI患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头、肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便。利用皮肤--膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位已建立反射性膀胱。穴位按摩针刺利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用。以穴位按压针刺诱导膀胱排尿是根据中医经络学原理。脊髓损伤后排尿障碍属中医“癃闭”范畴，因经脉受损致膀胱气机不化，而致排尿困难甚则小便不通。辩证取穴：膀胱俞、中极、关元；三阴交、血海；太冲、支沟、阳陵泉；百会、足三里；肾俞、太溪。“天枢”穴是足阳明胃经走行在下腹部的穴位，具有通经络和气

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