正常分娩北医三院八年制临床医学

正常分娩北医三院八年制临床医学第1页/共36页定义妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动到从母体排出的过程称为分娩。第2页/共36页决定分娩的因素产力产道胎儿第3页/共36页产力组成子宫收缩力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力第4页/共36页子宫收缩力的特点第5页/共36页子宫收缩力的特点第6页/共36页产道骨产道软产道第7页/共36页骨产道骨盆入口平面横径大于前后径中骨盆平面最小平面

前后径大于横径骨盆出口平面前后径大于横径第8页/共36页软产道——子宫下段形成第9页/共36页第10页/共36页软产道宫颈口扩张骨盆底，阴道及会阴条件的改变第11页/共36页胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形第12页/共36页胎头径线枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm双顶径9.3cm第13页/共36页枕先露（LOA）的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出第14页/共36页第15页/共36页产程的观察与处理先兆临产及临产的诊断正常产程的观察与处理第一产程第二产程第三产程第16页/共36页总产程及产程分期总产程：从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出第一产程：从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全，又称宫颈扩张期。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，又称胎儿娩出期。第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，又称胎盘娩出期。

第17页/共36页第一产程的临床经过及处理

1.规律宫缩2.宫口扩张

3.胎头下降程度4.胎膜破裂第18页/共36页第一产程的临床经过及处理子宫收缩:由医务人员将手放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性和间歇时间，并作记录。胎心:产程开始后，应每隔1～2小时用听筒于宫缩间歇期听胎心一次，宫缩紧时应半小时听一次，每次听1分钟。子宫颈口扩张及先露部下降:描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。第19页/共36页第一产程的临床经过及处理血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次,因膀胱过度充盈影响子宫收缩及先露部下降。第20页/共36页第一产程的临床经过及处理胎膜破裂:胎膜多在第一产程末破裂。破膜后立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若头先露羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，破膜超过12小时尚未分娩者，应作阴道内细菌培养，足月者促分娩并给予抗生素预防感染。第21页/共36页第一产程的临床经过及处理临产后，根据胎产次宫缩强弱、产程进展情况于宫缩时作阴道检查，临产初期隔4小时1次，检查可以了解子宫颈的软硬、厚薄,子宫颈口扩张程度,是否破膜，骨盆腔大小，确定胎先露、胎方位以及胎先露部下降程度。第22页/共36页胎头下降程度第23页/共36页第二产程的临床经过及处理自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠第24页/共36页第二产程的临床经过及处理密切监测胎心：一般每10分钟听1次,或用胎儿监护仪观察胎心率和其基线的变化指导产妇屏气：产妇双足蹬在产床上，两手分别握住产床上把手，当出现宫缩，先行深吸气屏住，然后向下用力；在宫缩间歇期间时，全身肌肉放松，安静休息，宫缩再出现时，再作屏气动作。接产准备此时接生者应注意保护会阴，适当时刻，应嘱产妇哈气，保持胎头屈曲后逐步仰伸娩出会阴。发现第二产程延长时应及时找原因，作会阴切开术。第25页/共36页第26页/共36页接产步骤第27页/共36页第28页/共36页第29页/共36页第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象胎盘剥离及排出方式有两种第30页/共36页胎盘剥离的征象：宫体变硬成球形，宫底升高达脐上阴道外露的脐自行下降变长阴道少量流血在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。第31页/共36页第32页/共36页第三产程的处理娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。仔细检查胎盘的胎儿面边缘有无血