局部解剖学-脊柱区

第六章脊柱区vertebralregion局部解剖学-脊柱区第一节概述脊柱区（vertebralregion）又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域CHENHUA2局部解剖学-脊柱区一境界上界：枕外隆凸和上项线下界：尾骨尖两侧界：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后上棘-尾骨尖CHENHUA3局部解剖学-脊柱区二分区1.项区①上界：枕外隆凸和上项线②下界：C7-肩峰2.胸背区①上界：C7-肩峰②下界：T12棘突-第12肋下缘-第11肋前份3.腰区4.骶尾区髂后上棘-尾骨尖CHENHUA4局部解剖学-脊柱区三表面解剖1.棘突（spinousprocess）①C7棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志②胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状③腰椎棘突呈水平状④L4棘突~两侧髂嵴最高点⑤骶椎棘突→→骶正中嵴CHENHUA5局部解剖学-脊柱区2.骶管裂孔和骶角▲骶管裂孔(sacralhiatus)沿骶正中嵴向下，由S4、5背面的切迹与尾骨围成的孔，是椎管的下口▲骶角(sacralcornu)骶管裂孔两侧向下的突起，体表易触及，是骶管麻醉的进针定位标志CHENHUA6局部解剖学-脊柱区3.尾骨(coccyx)4块退化的尾椎融合而成位于骶骨的下方，肛门的后方有肛尾韧带附着CHENHUA7局部解剖学-脊柱区4.髂嵴和髂后上棘▲髂嵴(iliaccrest)髂骨翼的上缘两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突▲髂后上棘posteriorsuperioriliacspine髂嵴后端的突起两侧髂后上棘的连线平对S2棘突CHENHUA8局部解剖学-脊柱区5.菱形区左右髂后上棘与L5棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形菱形区上下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴（经骶后孔骶神经阻滞麻醉的标志）CHENHUA9局部解剖学-脊柱区6.肩胛冈(spineofscapula)为肩胛骨背面高耸的骨嵴两侧肩胛冈内侧端的连线平对T3棘突外侧端为肩峰，为肩部的最高点CHENHUA10局部解剖学-脊柱区7.肩胛骨下角inferiorangleofscapula肩胛骨下角连线平对T7棘突上肢下垂时容易触及CHENHUA11局部解剖学-脊柱区8.第12肋在竖脊肌外侧可触及有时很短，易将第11肋误认为第12肋，以至腰部切口过高，有损伤胸膜的可能CHENHUA12局部解剖学-脊柱区9.竖脊肌在棘突两侧可触及的纵形隆起该肌外侧缘与第12肋的交角，称为脊肋角肾位于脊肋角深部，是肾囊封闭常用的进针部位CHENHUA13局部解剖学-脊柱区第二节层次结构局部解剖学-脊柱区一浅层结构局部解剖学-脊柱区1.皮肤厚而致密移动性小有较丰富的毛囊和皮脂腺CHENHUA16局部解剖学-脊柱区2.浅筋膜致密而厚实，含较多的脂肪通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连项区上部的浅筋膜特别坚韧腰区的浅筋膜含脂肪较多CHENHUA17局部解剖学-脊柱区3.皮神经⑴项区（来自颈神经后支）①枕大神经greateroccipitalnerve

C2N后支→，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，→枕部皮肤②第3枕神经thirdocciptalnerve

C3N后支→，穿斜方肌浅出，→项区以上皮肤CHENHUA18局部解剖学-脊柱区⑵胸背区与腰区各支在棘突两侧浅出上部分支几乎呈水平位向外侧走行下部分支斜向外下分布至胸背区和腰背区皮肤第12胸神经后支分支可分布到臀区CHENHUA19局部解剖学-脊柱区▲臀上皮神经(superiorclunialnerves)组成：

L1~3N后支的外侧支行经腰区。穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部在髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，腰部急剧扭转时易拉伤→腰腿痛CHENHUA20局部解剖学-脊柱区⑶骶尾区自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度分别穿臀大肌起始部浅出分布至骶尾区的皮肤臀中皮神经

组成：S1~3N后支CHENHUA21局部解剖学-脊柱区4.浅血管浅动静脉相伴行项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支→胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支→腰区：来自腰动脉的分支→骶尾部：臀上、下动脉等的分支→CHENHUA22局部解剖学-脊柱区二深筋膜1.项区项区的深筋膜分浅深2层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一部浅层：覆盖斜方肌表面深层（项筋膜/nuchalfascia）：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层CHENHUA23局部解剖学-脊柱区2.胸腰区分浅深2层浅层：位于斜方肌与背阔肌表面，薄弱深层▲胸腰筋膜/thoracolumbarfascia在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊肌表面；上方续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，分前、中、后三层CHENHUA24局部解剖学-脊柱区▲胸腰筋膜CHENHUA25局部解剖学-脊柱区三肌层第一层1.斜方肌2.背阔肌3.腹外斜肌后部第二层4.夹肌5.肩胛提肌6.菱形肌7.上后锯肌8.下后锯肌9.腹内斜肌后部第三层10.竖脊肌11.腹横肌后部第四层12.枕下肌13.横突棘肌14.横突间肌CHENHUA26局部解剖学-脊柱区背肌简表（1）名称起点止点作用神经支配斜方肌上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈内收肩胛骨副神经背阔肌下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突骶正中嵴、髂嵴肱骨小结节嵴上臂后伸、内收及旋内胸背神经肩胛提肌上4个颈椎横突肩胛骨上角上提肩胛骨小菱形肌下2个颈椎棘突肩胛骨内侧缘上提内收肩胛骨大菱形肌上4个胸椎棘突CHENHUA27局部解剖学-脊柱区背肌简表（2）名称起点止点作用神经支配上后锯肌项韧带下部、下2个颈椎棘突、上2个胸椎棘突第2~5肋骨肋角外侧面上提上部肋骨助呼气肋间神经（T1~4）下后锯肌正中线第9~12肋竖脊肌枕下肌横突棘肌横突间肌CHENHUA28局部解剖学-脊柱区1.斜方肌位置：项区、胸背上区神经支配：副神经血液供应：①颈浅动脉②肩胛背动脉③枕动脉④肋间后动脉CHENHUA29局部解剖学-脊柱区▲听诊三角内上界：斜方肌外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘底：脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙表面：皮肤、浅筋膜CHENHUA30局部解剖学-脊柱区2.背阔肌位置：胸背下区、腰区神经支配：胸背神经血液供应：①胸背动脉②肋间后动脉③腰动脉CHENHUA31局部解剖学-脊柱区3.其他肌肉半棘肌夹肌枕下三角CHENHUA32局部解剖学-脊柱区▲枕下三角内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底：寰枕后膜、寰枕后弓表面：结缔组织CHENHUA33局部解剖学-脊柱区枕下三角内容枕大神经枕下神经椎动脉CHENHUA34局部解剖学-脊柱区4.竖脊肌背肌中最长的肌纵列于脊柱全部棘突的两侧下起骶骨背面向上达枕骨和颞骨神经支配：脊神经后支CHENHUA35局部解剖学-脊柱区▲腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方；腹后壁薄弱区内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋底：腹横肌腱膜①肋下神经②髂腹下神经③髂腹股沟神经CHENHUA36局部解剖学-脊柱区▲腰下三角位于腰区下部，腰上三角的外下方；腹后壁薄弱区内侧界：背阔肌前下缘外侧界：腹外斜肌后缘下界：髂嵴底：腹内斜肌▲右侧三角与阑尾和盲肠相对应CHENHUA37局部解剖学-脊柱区四深部血管和神经CHENHUA38局部解剖学-脊柱区㈠动脉项区：①枕动脉②颈浅动脉③肩胛背动脉④椎动脉胸背区：①肋间后动脉②胸背动脉③肩胛背动脉腰区：①腰动脉②肋下动脉骶尾区：①臀上动脉②臀下动脉CHENHUA39局部解剖学-脊柱区1.枕动脉occipitalartery起自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面、半棘肌外侧缘处越过枕下三角分出数支。本干继续上行至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部CHENHUA40局部解剖学-脊柱区2.肩胛背动脉dorsalscapularartery起自锁骨下动脉，向外侧穿（越）过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩带肌有时肩胛背动脉和颈浅动脉同起于甲状颈干，称颈横动脉CHENHUA41局部解剖学-脊柱区3.椎动脉vertebralartery起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行，穿第6~1颈椎横突孔，继而经枕下三角入颅CHENHUA42局部解剖学-脊柱区㈡静脉深静脉与动脉伴行；通过椎静脉丛广泛与椎管内外、颅内以及骨盆等处的深静脉相交通项区：→椎V、颈内V或锁骨下V胸背区：（肋间后V）→奇V，或锁骨下V、腋V腰区：（腰V）→下腔V骶尾区：→髂内VCHENHUA43局部解剖学-脊柱区㈢神经1.脊神经后支posteriorrami2.副神经accessorynerve3.胸背神经thoracodorsalnerve4.肩胛背神经dorsalscapularnerveCHENHUA44局部解剖学-脊柱区1.脊神经后支posteriorrami自椎间孔处由脊神经分出绕上关节突外侧向后行；至相邻横突间分内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）呈明显的节段性分布CHENHUA45局部解剖学-脊柱区⑴骨纤维孔别名：脊神经后支骨纤维孔位于椎间孔后外方，开口向后，与椎间孔方向垂直上外侧界：横突间韧带的内侧缘下界：下位椎骨横突的上缘内侧界：下位椎骨上关节突的外侧缘体表投影：相同序数腰椎棘突外侧两点连线上上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.3cm下位点：第五腰椎平面后正中线外侧3.2cmCHENHUA46局部解剖学-脊柱区⑵骨纤维管别名：腰神经后内侧支骨纤维管前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突下壁：副突体表投影：相同序数腰椎棘突下外方的两点连线上上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.1cm下位点：第五腰椎平面后正中线外侧2.5cmCHENHUA47局部解剖学-脊柱区2.副神经accessorynerve自胸锁乳突肌后缘中上1/3交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中下1/3处深面进入该肌，分支支配胸锁乳突肌和斜方肌CHENHUA48局部解剖学-脊柱区3.胸背神经thoracodorsalnerve起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌CHENHUA49局部解剖学-脊柱区4.肩胛背神经dorsalscapularnerve起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面。沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌CHENHUA50局部解剖学-脊柱区五椎管及其内容物CHENHUA51局部解剖学-脊柱区1.椎管vertebralcanal是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结共同连成的骨纤维性管道，上通过枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终主要内容有：①脊髓②脊髓被膜③脊神经根④血管⑤结缔组织CHENHUA52局部解剖学-脊柱区⑴椎管壁前壁：①椎体后面②椎间盘后缘③后纵韧带后壁：①椎弓板②黄韧带③关节突关节侧壁：①椎弓根②椎间孔CHENHUA53局部解剖学-脊柱区①寰枢关节atlantoaxialjoint寰枢外侧关节寰枢正中关节寰椎横韧带寰椎十字韧带CHENHUA54局部解剖学-脊柱区②钩锥关节/Luschka关节

椎体钩（uncusofvertebralbody）：C3~7椎体的上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称~下面侧缘相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节CHENHUA55局部解剖学-脊柱区③后纵韧带posteriorlongitudinalligamentCHENHUA56局部解剖学-脊柱区④黄韧带ligamentaflavaCHENHUA57局部解剖学-脊柱区⑤关节突关节zygapophysealjointsCHENHUA58局部解剖学-脊柱区⑵椎管腔的形态

颈段：上部近枕骨大孔处近似圆形，往下逐渐变为三角形，矢径短，横径长胸段：椭圆形腰段：上中部逐渐由椭圆形演变为三角