健康教育：冠心病早期防治

心血管病的防治健康教育：冠心病早期防治冠心病的流行病学心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡三分之一：入院后死亡三分之一：出院健康教育：冠心病早期防治心血管病防治的三道防线：第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后果—死亡和残废健康教育：冠心病早期防治正常动脉血管内壁冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程健康教育：冠心病早期防治冠心病的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传性格健康教育：冠心病早期防治冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病健康教育：冠心病早期防治第一道防线：

预防心血管病危险因素要做到合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡健康教育：冠心病早期防治第二道：预防心血管病

多重危险因素的防治健康教育：冠心病早期防治

高血压病：冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有50%死于冠心病冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者。万人我国高血压病患者显著增长冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治高血压使血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄。高血压病与动脉粥样硬化冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

吸烟：流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

肥胖：肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高，使动脉粥样硬化加重运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易发作冠心病心绞痛防治：饮食与运动冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但

HDL-C与冠心病呈负性关系体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率为15．5％和1．7％

冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

饮酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈“U”字型，并认为轻、中度饮酒可以减少冠心病死亡

口服避孕药

冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

糖尿病：在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50％，女性则增加2倍。

气候与环境：寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治第三道：预防心血管病造成的严后果—死亡和残废积极、科学地治疗冠心病健康教育：冠心病早期防治动脉粥样硬化的形成

某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治纤维斑块形成

包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治动脉血管阻塞

一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治心绞痛1.多见于男性（40岁以上）2.诱因:体力劳动情绪激动（愤怒、焦急、兴奋）饱食寒冷吸烟心动过速休克冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国（每年有两百五十万患者死于冠心病，>7000/天）美国（第一号杀手,每25秒即有一例心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠心病分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治心绞痛

部位：心前区、胸骨后、可放射到上肢（左侧多见）、肩、背、颈、咽、下颌。性质：压迫感、紧缩感、窒息感、胸闷、胸胀等持续时间：一般持续5-15分钟。缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在

2-3分钟内消失。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。部位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹部、下颌或者颈部性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状。持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解。心肌梗死冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

常规心电图超声心动图

24小时动态心电图心电图运动负荷试验放射性核素检查正电子发射断层显像磁共振选择性冠状动脉造影冠状动脉腔内超声冠心病的诊断方法冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断

药物治疗

冠状动脉造影异常PTCA

外科治疗健康教育：冠心病早期防治选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

一般治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗冠心病的治疗方法冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治诱因的预防过度劳累情绪激动寒冷刺激过度饱餐健康教育：冠心病早期防治冠心病的一般治疗

心情愉快:减轻精神压力保持平衡心理

冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

戒烟：吸烟有害健康控制血糖：发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿病患者的2-4倍。在美国，75％的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心血管疾病。体育运动饮食控制药物治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠心病的一般治疗

控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯。同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常。经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠心病的一般治疗

减肥，并保持理想的体重体重指数应在20-25之间体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠心病的一般治疗

饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治

减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g。应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆制品等。冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治ACEI专家共识：冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）√非ST段抬高的AMI（NSTEMI）√不稳定型心绞痛x冠心病二级预防及心血管疾病高危患者√上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识健康教育：冠心病早期防治ACEI用于STEMI：循证医学证据早期干预试验（<24~36h）第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2）第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4）第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3）第一次中国心脏研究（CCS-1）晚期干预试验（发病后>48h）生存与心室扩大试验（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心脏评价研究（TRACE）上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识健康教育：冠心病早期防治ACEI用于STEMI：早期干预试验Oddsratio(95%CI)220/3044

(7.23%)570/9682

(5.89%)2035/29,028

(7.01%)676/7460

(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489

(9.71%)650/9712

(6.69%)192/3046

(6.30%)2171/29,022

(7.48%)3501/49,214

(7.11%)3740/49,269

(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)上海瑞金医院施仲伟健康教育：冠心病早期防治

心绞痛发作时治疗：休息硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入亚硝酸戊酯吸入消心痛舌下含服预防性治疗：抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等

β受体阻滞剂：倍他乐克钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定药物治疗120120120120冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠脉介入治疗方法经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty——（PTCA）：对冠脉造影明确的某些病变，在X线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治插入导引钢丝至冠脉病变处球囊扩张球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治哪些患者适合PTCA治疗?冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄＞70％以上的患者.心绞痛:稳定型和不稳定型心肌梗死:急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和/或支架术后再狭窄导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者冠心病：人类健康的杀手健康教育：冠心病早期防治冠状动脉内支架:

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