健康评估腹部检查课件

腹部检查

赵莉2023/4/1511.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。

2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。

3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。

4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。

5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。

6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。

7.了解腹部的体表标志与分区。

教学目标2023/4/152一、概述二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊教学内容2023/4/153

上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。一、概述（一）腹部范围

（二）检查方法腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。

2023/4/154二、腹部的体表标志与分区（一）腹部的体表标志（二）腹部分区2023/4/155髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘肋弓下缘脐腹中线（一）腹部的体表标志2023/4/156肋脊角2023/4/157（二）腹部分区左上腹左下腹右上腹右下腹

1.四区分法2023/4/1582.九区分法左上腹部(左季肋部)左侧腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右侧腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)中腹部(脐部)下腹部2023/4/159三、腹部视诊（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉曲张2023/4/15101.受检者取仰卧位，排空膀胱，充分暴露腹部。2.检查者：受检者右侧3.光线：自然光线、侧面光线（一）概述2023/4/15111.视诊要点观察腹部外形是否对称观察腹部有无隆起或凹陷（二）腹部外形2023/4/15122.正常腹部外形（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹饱满

（二）腹部外形2023/4/1513腹平坦2023/4/1514腹低平2023/4/1515

3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（abdominalbulge）

（2）腹部凹陷（abdominalretraction）（二）腹部外形2023/4/1516

（1）腹部膨隆1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。

腹腔积液所致:

腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。腹内积气和腹内巨大包块所致：腹外部多呈球形，且不随体位而改变。2023/4/1517蛙腹（frogbelly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。2023/4/1518卵巢囊肿2023/4/1519正常妊娠

2023/4/1520腹围测量方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以cm为单位。2023/4/15212）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。

视诊时应注意隆起的部位和外形。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。

（1）腹部膨隆2023/4/1522（2）腹部凹陷1）全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹（scaphoidabdomen）

。2）局部凹陷

较少见。多因术后瘢痕收缩引起。2023/4/1523

舟状腹（scaphoidabdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。2023/4/1524

视诊要点（三）腹部呼吸运动2.正常情况3.异常腹式呼吸

观察腹式呼吸的强度

成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。2023/4/15253.异常腹式呼吸（1）腹式呼吸减弱见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强少见。2023/4/1526（四）腹壁静脉曲张检查要点视诊腹壁静脉显露情况检查曲张静脉血流方向2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张（subcutaneousvaricosveinofabdominalwall）

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（1）腹壁静脉曲张的病因门静脉高压上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点3.腹壁静脉曲张2023/4/15282.正常情况

无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波视诊要点

观察有无胃肠型和蠕动波(gastralpattern,intestinalpattern,peristalticwave)观察胃肠型和蠕动波特征3.胃肠型和蠕动波见于胃肠道梗阻。2023/4/1529胃型2023/4/1530小肠型2023/4/1531三、腹部听诊（一）概述（二）肠鸣音(bowelsound)（三）振水音(succussionsplash)2023/4/1532

腹部听诊部位:应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检查内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。（一）概述2023/4/1533（二）肠鸣音

1.肠鸣音(bowelsound)：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生----脐周，至少听诊1分钟----正常气过水声

4-5次/分2023/4/1534

2.异常肠鸣音（1）肠鸣音活跃(bowelsoundsactive)（2）肠鸣音亢进

(hyperactivebowelsounds)（3）肠鸣音减弱(Hypoactivebowelsounds)（4）肠鸣音消失（二）肠鸣音2023/4/1535

（1）肠鸣音活跃

肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。2023/4/1536

（2）肠鸣音亢进肠鸣音次数多且响亮、高亢。见于机械性肠梗阻。2023/4/1537

（3）肠鸣音减弱

肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。见于便秘、低钾血症等。2023/4/1538

（4）肠鸣音消失持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。2023/4/15391.概念与检查方法（三）振水音2.正常情况3.异常现象空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况.

见于幽门梗阻和胃扩张.

2023/4/1540四、腹部叩诊（一）全腹叩诊音（二）肝脏与胆囊叩诊（三）肾脏叩诊（四）膀胱叩诊（五）移动性浊音2023/4/15411、叩诊方法（一）全腹叩诊2、正常情况

大部分区域为鼓音3、异常情况

鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等

鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气2023/4/15421、肝上界及肝下界（二）肝脏叩诊2、肝区叩击痛2023/4/1543（1）正常肝界

肝上界：右锁骨中线第5肋间。肝下界：右季肋下缘。肝上下径：9-11cm。（二）肝脏叩诊2023/4/1544（2）异常情况

肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔2023/4/1545（1）叩诊方法：左手掌、右拳

肝区叩击痛（2）正常情况肝区无叩击痛。（3）异常情况肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等2023/4/15461.叩诊方法：同上（三）肾脏叩诊

2.正常情况脊肋角处无叩击痛。3.异常情况脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。2023/4/1547（四）膀胱叩诊2.叩诊方法1.检查目的了解膀胱的膨胀程度3.正常情况耻骨上方叩诊呈鼓音4.异常情况膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区2023/4/15481.概念

浊音区（五）移动性浊音

（shiftingdullness）2023/4/15492.叩诊方法（视频）3.正常情况无移动性浊音4.异常情况移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml（五）移动性浊音

（shiftingdullness）2023/4/1550五、腹部触诊（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（三）肝脏触诊（四）脾脏触诊（五）胆囊触诊（六）膀胱触诊2023/4/15511、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。

五、腹部触诊2023/4/15522、触诊方法与要点：（1）先全腹触诊，后脏器触诊（2）全腹触诊

自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区先浅后深先健后患（3）脏器触诊触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸2023/4/1553（一）腹壁紧张度1.正常情况

-腹壁柔软2.异常情况

（1）腹壁紧张度增加（2）腹壁紧张度减弱2023/4/1554（1）腹壁紧张度增加

1）全腹紧张度增加多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。

（一）腹壁紧张度2023/4/1555

2）局部腹壁紧张度增加

见于局限性腹膜炎（2）腹壁紧张度减弱

多因腹肌张力减低或消失所致见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者（一）腹壁紧张度2023/4/1556压痛（abdominaltenderness）

（1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称腹部压痛。（2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂（3）常见压痛点（二）压痛及反跳痛2023/4/1557胆囊点麦氏点2023/4/15582.反跳痛(reboundtenderness)

（1）概念（2）原因

-腹膜壁层受到炎症刺激（3）触诊方法（二）压痛及反跳痛2023/4/1559压痛与反跳痛（视频）2023/4/15601、触诊方法

单手触诊法双手触诊法（视频）（三）肝脏触诊

2、评估内容

大小质地边缘与表面情况有无压痛2023/4/1561

右锁骨中线肋缘下<1cm

剑突下<3cm

质地软表面光滑、边缘整齐无触痛3、正常肝脏2023/4/15624、异常情况（1）肝大（hepatomegaly）

弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤（2）质地改变质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝质硬：肝硬化、肿瘤（三）肝脏触诊2023/4/1563（3）表面状态及边缘改变

表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化（4）压痛：肝炎、肝淤血（三）肝脏触诊2023/4/1564

单手触诊法

双手触诊法1、触诊方法（四）脾脏触诊2、评估内容

大小、质地、表面情况、有无压痛3、正常脾脏

脾脏在肋缘下不能触及

4、脾大的测量与记录2023/4/1565左锁骨中线前正中线II丙1甲乙丁III戊脾大的测量2023/4/15665.脾大的分度（1）轻度脾大深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。（2）中度肿大深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。（3）高度肿大深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。（四）脾脏触诊2023/4/15671.触诊方法

单手触诊法

Murphy征